蘇敏 霍正娟 韓麗娜

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

肝硬化患者的臨床觀察與護(hù)理

蘇敏 霍正娟 韓麗娜

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

目的 通過細(xì)心的觀察與全方位的護(hù)理,延緩肝硬化患者病情遷延。方法 收集患者資料,密切觀察病情,建立良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)有效溝通,科學(xué)的食譜指導(dǎo),使患者處于最佳身心狀態(tài)。結(jié)果 減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者生命質(zhì)量。結(jié)論 116例肝硬化患者,除2例因年老體弱合并感染死亡,5例因不能很好的配合治療和護(hù)理出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥外,其余均好轉(zhuǎn)出院。

肝硬化 臨床觀察 護(hù)理

肝硬化是一種常見的慢性肝病,為多種原因反復(fù)作用于肝臟而造成彌漫性損害,其特點(diǎn)為慢性彌漫性結(jié)締組織增生、肝細(xì)胞變性、壞死、再生和肝小葉結(jié)構(gòu)損害等。臨床表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主,晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(上消化道出血、感染、肝性昏迷、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂)。在臨床上護(hù)理人員如果能夠做到嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理,可提高治愈率和好轉(zhuǎn)率。現(xiàn)將116例肝硬化患者臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自2005年5月至2010年5月共收治肝硬化患者116例,男性78例,女性38例,年齡26～62歲,病程2～29年,其中肝炎后肝硬化99例,酒精性肝硬化17例。在積極保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿以及預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,及時(shí)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理,結(jié)果好轉(zhuǎn)90例,病情無變化19例,死亡7例。

2 病情觀察

2.1 生命體征及黃疸的觀察

每4小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓,注意觀察患者鞏膜及皮膚黃染的程度,尿液顏色有無改變,如尿液為豆油色提示輕度黃染;尿液為濃茶色提示深度黃染。黃疸程度加深,表明肝細(xì)胞損傷程度嚴(yán)重。

2.2 精神神志方面的觀察

觀察患者有無性格和行為改變,常表現(xiàn)欣快激動(dòng)、躁動(dòng)不安、定向力計(jì)算力障礙、回答問題簡(jiǎn)單遲鈍、雙手撲翼樣震顫、睡眠異常,這些常常是肝性腦病的先兆。

2.3 腹水的觀察

每日早飯前用卷尺在患者臍周測(cè)量腹圍(以厘米為單位)、體重,并記錄進(jìn)行作對(duì)照;觀察腹壁靜脈有無曲張,雙下肢有無浮腫?；颊咧髟V腹脹、同時(shí)伴有尿量減少,提示可能出現(xiàn)腹水[1]。如腹部有隆起的腫塊,并伴有消瘦、體重明顯下降,提示醫(yī)生及時(shí)給患者檢查,考慮是否癌變。

2.4 出血傾向的觀察

觀察患者有無惡心、出冷汗、心悸,血壓下降,皮下出血點(diǎn)及鼻衄,有無齒齦出血,胃內(nèi)灼熱感、腸鳴音亢進(jìn),板油便等。如有上述情況,提示有出血。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

臥床休息,能使全身及肝臟代謝降低,改善肝臟血液循環(huán),有利于促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。肝臟代償期,可參加部分活動(dòng),注意勞逸結(jié)合,避免勞累。保證充足的睡眠,保持床鋪平整無皺褶,室內(nèi)空氣新鮮,為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3.2 飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、富維生素易消化的無刺激性、纖維素少的軟食為宜。適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪,一般要求每日總熱量在2000～3000卡。失代償期患者除上述情況外,根據(jù)不同病情給予不同飲食護(hù)理,如血氨偏高者應(yīng)限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加蛋白質(zhì)量,每隔3～5d增加10g/日,短期內(nèi)不超過40～50g/日,以植物蛋白質(zhì)為宜。補(bǔ)充足量的維生素B、C、A、D、K、E等。腹水患者應(yīng)低鹽(每日2.0g)或無鹽飲食,嚴(yán)重者限制每日的入水量(每日1000mL)。應(yīng)忌酒,避免進(jìn)粗糙、堅(jiān)硬或刺激性食物,應(yīng)細(xì)嚼慢咽,藥物應(yīng)研成粉沫,以防止食管或胃底靜脈破裂出血。

3.3 腹水的護(hù)理

大量腹水患者,取舒適的半臥位,使呼吸困難和心悸癥狀減輕;輕度腹水患者,盡量取平臥位,以增加肝臟血流量;大量腹水患者同時(shí)腹內(nèi)壓增高可有臍疝,咳嗽、打噴嚏、便秘時(shí),局部應(yīng)加強(qiáng)保護(hù),防止皮膚擦傷、破裂而使腹水外溢。如臀部、陰囊、下肢有水腫,應(yīng)防止皮膚破損,引起褥瘡感染,可用棉墊或海綿墊墊起受壓部位,并改善血液循環(huán)。保持皮膚清潔干燥,用溫水擦身。囑患者不用手抓癢,以免抓傷皮膚引起感染。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量腹圍,正確記錄液體出入量。

3.4 肝性腦病的護(hù)理

密切觀察病情,禁食蛋白質(zhì),給予碳水化合物為主的食物,保持大便通暢,忌用肥皂水灌腸?；杳云谧龊每谇蛔o(hù)理和皮膚護(hù)理,保持呼吸道通暢,吸氧,必要時(shí)用冰帽,加床檔。

3.5 出血的護(hù)理

合并上消化道出血時(shí),患者取側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),床頭抬高10～15°。每15～30分鐘測(cè)量1次血壓、脈搏,給予心電監(jiān)護(hù),詳細(xì)記錄24h出入水量,給予口腔護(hù)理。通知醫(yī)生,并迅速建立2條靜脈輸液通道,評(píng)估出血量,取血樣,配血,同時(shí)安慰患者,絕對(duì)臥床,保持鎮(zhèn)靜。告知患者和家屬禁食水,出血停止3～4d后,可給予少量溫涼流質(zhì)飲食,嚴(yán)格限制脂肪和蛋白質(zhì)攝入,忌飽餐、熱飲、堅(jiān)硬及刺激性食物,以免損傷食管胃底靜脈而再次出血。

3.6 心理護(hù)理

肝硬化患者一般病程長(zhǎng),癥狀不易改善,預(yù)后差?；颊吲c家屬常有悲觀與失望情緒,因此,護(hù)士應(yīng)給予同情、關(guān)心、支持和安慰。

具體方法:(1)全面收集資料,評(píng)估患者情況,包括對(duì)患病的態(tài)度和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等,對(duì)不同的個(gè)體實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。(2)加強(qiáng)與患者的心靈溝通,講述本病的有關(guān)科學(xué)知識(shí),使患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)努力提高自身素質(zhì),用良好的心態(tài)去感染患者,用安慰、鼓勵(lì)性的語言改變患者的心境,為患者提供心理上的支持[2]。(4)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者親友和家庭成員要多理解患者、多探視患者,不要流露出厭煩、恐懼情緒,使患者心理處于接受治療的最佳水平。

4 出院指導(dǎo)

保持心情舒暢,適度活動(dòng),以不覺疲勞為度,肝硬化代償期臥床休息;保證充足的睡眠;飲食以高維生素易消化軟食為佳,適量合理蛋白質(zhì)攝入,避免粗纖維蔬菜和水果,低脂低鹽飲食,忌酒及辛辣刺激性食物;根據(jù)天氣變化增減衣物,預(yù)防感冒[3]。定期門診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

5 小結(jié)

通過對(duì)116例肝硬化患者的動(dòng)態(tài)變化觀察,認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。肝硬化患者并發(fā)癥多,護(hù)理難度大,但只要注重護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情變化,加強(qiáng)身心護(hù)理,就能促進(jìn)患者的康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生命質(zhì)量。

[1]余權(quán)珍.硬化腹水患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(3):457～458.

[2]梁瓊好,陳紅纓.肝硬化患者的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,11(1):96.

[3]程桂英.對(duì)肝病患者開展創(chuàng)新健康教育服務(wù)的探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5):50～51.

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1674-0742(2011)05(c)-0180-02

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