林宗海

(平江縣第一人民醫(yī)院 湖南 平江 414500)

肩胛骨骨折在臨床上不常見,因?yàn)榧珉喂怯胸S厚的肌肉層保護(hù),而且有一定的活動(dòng)度。由于肩胛骨的解剖位置關(guān)系及骨折后患者上肢活動(dòng)受限,超聲與X線平片很難投照出骨折肩胛骨標(biāo)準(zhǔn)位置,超聲與X光平片難以準(zhǔn)確、全面、立體地評(píng)估骨折范圍和程度[1]。近年多層螺旋CT(MSCT)三維重建技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,顯示其優(yōu)越性[2]?，F(xiàn)對(duì)我院2007年以來收治32例肩胛骨骨折患者螺旋CT成像資料進(jìn)行回顧分析,評(píng)價(jià)多層螺旋CT在肩胛骨骨折診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2007年1月至2010年8月在我院就診行螺旋CT檢查診斷肩胛骨骨折的32例患者,其中男22例,女10例,均有外傷史。左側(cè)肩胛骨骨折20例,右側(cè)肩胛骨骨折12例。致傷因素:車禍傷25例,高處墜落傷5例,其他2例。

1.2 檢查方法

使用西門子產(chǎn)Balance雙排螺旋CT機(jī),所有病例均行螺旋掃描?；颊哐雠P位,行胸部掃描作定位像。掃描參數(shù):層厚2mm,進(jìn)床速度2mm/s,螺矩1,電壓120kV,電流200mA,包括整個(gè)肩胛骨。CT掃描完畢后,將數(shù)據(jù)傳至工作站,采用3D軟件處理重建圖像。

2 結(jié)果

多層螺旋CT共發(fā)現(xiàn)骨折60處,依據(jù)Hardegger骨折分型標(biāo)準(zhǔn):肩胛骨體部骨折20處,肩胛頸骨折15處,盂緣骨折10處,盂窩中央橫斷骨折8處,肩峰骨折5處,肩胛岡骨折2處,與病理診斷符合率為100.0%,具體情況見表1。多層螺旋CT重建檢查后,32例患者有12例行手術(shù)治療,8例行手法復(fù)位,其余12移位不超過1cm的行頸腕帶懸吊3～4周,均狀得較好療效。

3 討論

肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2～7肋之間。分為2個(gè)面、3個(gè)角和3個(gè)緣。前面為肩胛下窩,是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴,稱肩胛岡,岡上、下的淺窩,分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平,稱肩峰[3]。外側(cè)角肥厚,有梨形關(guān)節(jié)面,稱關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端,分別平對(duì)第2肋和第7肋?？勺鳛橛?jì)數(shù)肋的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)而薄,對(duì)向脊柱。外側(cè)緣肥厚,對(duì)向腋窩。上緣最短,在靠近外側(cè)角處,有一彎向前外方的指狀突起,稱喙突。左右各一,略作三角形。肩胛骨、鎖骨和肱骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)[4]。

表1 多層螺旋CT診斷肩胛骨折的價(jià)值

肩胛骨骨折多屬于高能量骨折,常為多發(fā)傷、多發(fā)骨折的一部分,肩胛骨骨折的診斷有賴于影像學(xué)檢查,超聲與X線平片是肩胛骨骨折的首選檢查方法,但由于肩部解剖關(guān)系較復(fù)雜,超聲與X線片上肩胛骨和肋骨、鎖骨等影像相互重疊;而且在外傷時(shí),由于疼痛的原因,患者常不能配合,難以拍出標(biāo)準(zhǔn)的肩胛骨超聲與X光片,常可造成漏診[5]。CT掃描雖可以清楚地顯示每個(gè)層面的二維平面圖像,但是須依靠個(gè)人的腦力將每個(gè)不同層面的圖像在頭腦中整合成立體圖像,這具有一定難度而且?guī)в幸欢ǖ膫€(gè)人傾向性。

多層螺旋CT的三維圖像可以立體地多角度展現(xiàn)骨骼與其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,從不同方向觀測(cè)骨折情況,顯示甲片上見不到的小碎骨片。它可以在圖形工作站上實(shí)施旋轉(zhuǎn),直觀地顯示每個(gè)患者特定的骨折塊的解剖空間位置關(guān)系、骨折線的走向、主要骨折塊的大小、形狀及其移位情況。我們通過多層螺旋C能明確診斷骨折,測(cè)量肩胛盂、頸、喙突、肩峰等骨片移位及成角畸形,對(duì)骨折塊移位情況進(jìn)行量化,多方位、立體、全面地顯示肩胛骨骨折部位、程度,不僅有助于明確骨折分型及對(duì)現(xiàn)有的骨折分型進(jìn)行一些新的補(bǔ)充;而且還有助于臨床醫(yī)生治療方案的選擇,同時(shí)對(duì)骨折手術(shù)方案的制定、手術(shù)入路和內(nèi)固定的選擇有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

總之,多層螺旋CT可多方位、更全面地顯示肩胛骨骨折的情況。三維重建能立體、直觀、形象地顯示骨折的范圍和方向,值得推廣應(yīng)用。

[1]李清水,袁國(guó)奇,劉海明,等.螺旋CT-3D,2D重建在距骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐雜志,2004,19(1):12～14.

[2]李清水,袁國(guó)奇,劉海明,等.螺旋CT重建技術(shù)在腦外傷的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐雜志,2003,18(11):794.

[3]林少彬,吳茂雄,馬樹華,等.16層螺旋CT三維重建在復(fù)雜性骨折的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2007,14(2):30～32.

[4]蔡靖宇,朱慶生.螺旋CT描表面遮蓋顯示和多平面重建術(shù)在肩部復(fù)雜骨折中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2002,22(11):666.

[5]賈健.肩胛骨骨折的分類及手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2003,23(2):100.