李立新

(株洲市一醫(yī)院 湖南 株洲 412000)

硬膜外阻滯復合全身麻醉是將硬膜外阻滯和全身麻醉聯(lián)合應用的麻醉方法。本次研究總結35例硬膜外阻滯復合全麻的病人進行觀察分析,以單純?nèi)闉閷φ?探討胸段硬膜外阻滯復合全麻在胸部手術中的麻醉效果,血流動力學、術后蘇醒等方面的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用外科開胸行食管及肺部腫瘤手術的患者65例,隨機分為試驗組和對照組,所有患者ASAⅠ～Ⅱ級,均無心腦血管疾病,術前肺功、血氣、肝功、腎功均無異常。試驗組:35例,男性24例,女性11例,年齡40～63歲,平均50.12歲,給予硬膜外阻滯復合全麻(TEA+GA);對照組:30例,男性23例,女性7例,年齡42～67歲,平均51.17歲,給予全麻(GA)。2組病人的性別構成比、年齡無顯著差異。

1.2 麻醉方法

1.2.1 試驗組 (1)麻醉前30min肌注地西泮10mg及阿托品0.5mg;(2)給予TEA+GA:在T5～6或T6～7硬膜外穿刺,硬膜外注入1%利多卡因5mL試驗劑量;(3)麻醉誘導:靜注地塞米松10mg、芬太尼0.1mg、異丙酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg靜注;(4)靜脈維持:間隔60min于硬膜外腔注入1%利多卡因5mL,氣管內(nèi)吸入異氟醚,靜注芬太尼、維庫溴銨。

1.2.2 對照組 (1)同試驗組;(2)給于GA:同試驗組給于靜脈誘導,麻醉維持給予單純氣管內(nèi)吸入異氟醚。

1.3 比較指標

(1)監(jiān)測項目:麻醉前、中、后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR);(2)手術后清醒程度,分為未醒、基本清醒以及完全清醒;(3)術后肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準表示。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為標準,差異有顯著性。

表1 2組清醒程度例數(shù)的比較

2 結果

2.1 血壓、心率的比較

2組患者麻醉效果均較滿意,術前SBP、DBP及HR比較均無顯著差異。與對照組相比,術中、術后SBP試驗組明顯低,差異有顯著性(P<0.05);DBP試驗組術中明顯低,差異有顯著性(P<0.05),術后比較無顯著差異;HR試驗組術后明顯低,差異有顯著性(P<0.05),術中比較沒有差異性。

2.2 手術后清醒程度的比較

由見表1可見試驗組基本清醒和完全清醒人數(shù)明顯多于對照組,術后試驗組完全清醒程度例數(shù)明顯多于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。

2.3 手術后肺部感染的比較

試驗組術后肺部感染4例,感染率為11.42%;對照組1例,感染率為3.3%,2組感染率的比較,χ2=4.234,P=0.040<0.05,可見感染發(fā)生率試驗組明顯低于對照組,差異有顯著性。

2.4 術后患者煩躁情況的比較

試驗組蘇醒后有1例出現(xiàn)煩躁,發(fā)生率為2.85%;對照組有6例,發(fā)生率為20.00%,術后煩躁率的比較,χ2=4.936,P=0.026<0.05,可見煩躁發(fā)生率試驗組明顯低于對照組,差異有顯著性。

3 討論

隨著麻醉技術的發(fā)展,復合麻醉特點顯著,越來越受到重視[1]。在整個手術過程中,尤其在氣管插管、手術切開、術中探查等刺激下,加上手術創(chuàng)傷,機體的應激反應,可引起血漿內(nèi)啡肽以及兒茶酚胺水平升高[3]。而全麻只能抑制大腦皮層投射系統(tǒng),不能有效地阻斷手術區(qū)域各種刺激向交感神經(jīng)中樞的傳導,導致交感神經(jīng)-腺上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,引起兒茶酚胺分泌增加,引起血流動力學的改變。硬膜外阻滯的應用可以抑制交感傳入、傳出神經(jīng),使交感活性降低,從而減少兒茶酚胺的分泌,彌補全麻的缺點,維持血流動力學的穩(wěn)定。此外,研究證明,胸部硬膜外阻滯能輕度增加從缺氧肺葉到其他氧合良好部位的血流,提高氧合;阻斷胸部交感神經(jīng)鏈,減弱肺血管對氣管隆凸的刺激反應,使肺動脈收縮壓及舒張壓降低。老年人多合并有心血管疾病,尤其隱匿性心臟病使圍手術期風險增高,交感興奮會導致HR的增快,對高血壓、冠心病患者尤為不利。復合應用連續(xù)硬膜外阻滯后,這種應激反應明顯減輕,血流動力學穩(wěn)定,尤其改善缺血心肌的氧供需平衡,改善機體高凝狀態(tài),以減少卒中發(fā)生的危險性,降低急性冠狀動脈綜合征的病亡率,減少心肌梗死面積[3]。

本次研究,試驗組SBP在術中、術后均低于對照組;DBP術中明顯低于對照組,差異具有顯著性;術后試驗組HR較對照組低,差異具有顯著性。復合麻醉對呼吸功能的恢復也有重要意義,應用硬膜外阻滯后,可以使胸部傷口痛疼程度減輕,呼吸平穩(wěn)安靜,保證血氧飽和度>95%,患者可以深呼吸、用咳嗽排痰,有效防止肺不張、痰液墜積等,減少術后肺部感染的發(fā)生[4]。特別對于老年患者,住院時間長,廣譜抗菌藥及糖皮質(zhì)激素的應用,導致院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年增高,研究表明肺部感染已成為老年患者術后死亡的一種主要原因,因此聯(lián)合麻醉對肺功能的維護具有重要意義[5]。

本次研究中,試驗組未醒患者例數(shù)明顯少于對照組,且完全清醒者明顯多于對照組,經(jīng)比較差異具有顯著性;試驗組煩躁出現(xiàn)例數(shù)少于對照組,差異具有顯著性,因此,在胸科手術中應用復合麻醉,具有實用價值。綜上所述,胸段硬膜外阻滯復合全麻藥物使用靈活,相互取長補短,合理利用各自優(yōu)點,可有效減少不良反應的發(fā)生,是臨床上值得推廣的一種胸部手術麻醉方法。

[1]楊淑芬,邵雪泉,殷萍,等.全麻復合硬膜外阻滯及術后鎮(zhèn)痛對開胸圍術期血糖的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(4):550～551.

[2]唐中建,馮國瓊.硬膜外阻滯復合全麻在胸部手術中的應用[J].四川醫(yī)學,2003,24(4):364～365.

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[5]鄧紫玉,王云莉.老年肺部感染臨床特點分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2009,30(2):124～126.