江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

母乳是嬰兒最佳的天然食物，它含有4～6個月內(nèi)的嬰兒所需全部營養(yǎng)素，其中所含有的各種營養(yǎng)成分最適宜嬰兒的消化與吸收，是全球公認的最佳嬰兒喂養(yǎng)方式。近年來，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，高齡產(chǎn)婦增多、剖宮產(chǎn)率上升、產(chǎn)后出血過多、精神過度緊張等因素，乳汁分泌不足的發(fā)病率有上升趨勢。乳汁分泌不足系指產(chǎn)后乳汁甚少，或逐漸減少，或全無，不能滿足哺乳的需要，亦稱“產(chǎn)后缺乳”、“產(chǎn)后乳汁不行”、“無乳”、“乳難”等[1]。西醫(yī)對此尚無有效的治療方法，而祖國醫(yī)學積累了豐富的經(jīng)驗，其中藥膳是頗具特色的重要組成部分，具有方法簡單、安全可靠等優(yōu)點?，F(xiàn)將近10年來藥膳治療乳汁分泌不足的有關文獻整理綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)對乳汁分泌不足有長久而深刻的研究，累積了豐富的文獻資料，陳無擇《三因極一病證方論》指出:“產(chǎn)婦乳脈不行有二，有氣血盛閉而不行者，有氣血弱澀而不行者?！鼻宕陡登嘀髋啤费?“失乳乃氣血之所化也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁。氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁也涸，必然之勢也?！比橹置诓蛔阒饕譃閮纱箢愋?一是氣血虧虛型，主要是由于脾胃素虛，氣血生化乏源，或因分娩失血過多，氣隨血耗，氣血衰少，影響乳汁的生成。二是肝郁氣滯型，是由于產(chǎn)后情志抑郁，肝失調(diào)達，經(jīng)脈壅滯，遂致乳汁不通，情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙運行而致乳汁少[2]。分辨這兩型的要領主要是觀察乳房有無脹痛之感，再結(jié)合全身癥狀辨其虛實。如乳房柔軟無脹痛之感，多屬氣血虧虛;如乳房脹硬而痛，或伴有身熱者多屬肝郁氣滯。

2 藥膳方[3－5]

氣血虧虛者，藥膳方可選用:(1)豬蹄1對，章魚50g，當歸25g，杞子25g，同煎服。 (2)豬蹄1只，人參3g，黃芪10g，當歸15g，麥冬12g，木通9g，桔梗6g，先將豬蹄燉半小時，再把人參等六味藥用紗布包扎好下鍋同燉，至蹄爛湯濃為止，食肉飲湯，每日3次。(3)豬前蹄或活鯽魚，加黨參15g，黃芪30g，當歸10g，益母草15g，天花粉10g，王不留行10g，穿山甲10g(先煎)，通草20g，漏蘆15g，桔梗6g、陳皮9g，厚樸10g燉煨，早晚溫服。(4)萵苣子100g，糯米、粳米各50g，將3味加水1200ml煎汁取700ml去渣分3次溫服。

肝郁氣滯者，藥膳方可選用:(1)橘葉、青皮各10g，豬蹄1只，豬蹄切塊與上藥同煮至爛熟，加少許油鹽調(diào)味，飲湯食肉。(2)絲瓜絡15g，佛手10g，豬蹄筋250g，砂鍋內(nèi)煲至爛熟，加少許油鹽調(diào)味，分次飲湯食肉。(3)活鯽魚或豬前蹄250g，加當歸、漏蘆、穿山甲、王不留行、柴胡、木通、川芎、枳殼各9g、瓜蔞15g燉煨，食魚或肉喝湯，1～2次/日。(4)豆腐120g，紅糖30g，黃酒1小杯，將豆腐、紅糖加水600m l入鍋中用文火煮，煮至水約400m l時，即可加入黃酒調(diào)服，吃豆腐喝湯。

缺乳其他癥狀不明顯者，藥膳方可選用:(1)花生米60g，豬蹄100g，共煲食。(2)生木瓜60g，豬蹄100g，共煲食。(3)南瓜子25g，去殼取仁紗布包裹搗碎如泥，加糖攪拌，早晚空腹各食1次。(4)赤小豆200g，水煎濃湯樣，吃豆喝湯。 (5)鯉魚1尾 (約500g)，去鱗及腸雜，洗凈切塊;通草10g，加水煎汁去渣;把魚、藥汁及黃酒30ml共清燉至熟，吃魚喝湯。

3 臨床治療

田萬靜[5]用針灸療法結(jié)合補氣養(yǎng)血調(diào)護食療方或疏肝解郁通絡行乳方催乳剖宮產(chǎn)后母乳不足62例，結(jié)果痊愈30例，好轉(zhuǎn)26例，有效率為90.3%。李梅等[6]對526例產(chǎn)婦使用催乳藥膳 (川芎10g，當歸20g，木通10g，王不留行10g，黃芪25g，配以豬蹄2只，燉至熟爛，食肉飲湯。每服藥分3劑，2劑/d，連服6劑為1個療程)。結(jié)果顯示使用催乳藥膳后乳汁分泌時間提前1～2d，乳汁分泌情況實驗組效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。張喜紅等[7]用通乳湯 (黨參30g，黃芪30g，當歸12g，麥冬15g，木通10g，桔梗10g，豬蹄1～2只，每天1次，約300ml)對120例產(chǎn)婦進行產(chǎn)后催乳。結(jié)果產(chǎn)后第1天有泌乳者治療組達55.1%，對照組為27.5%;產(chǎn)后第3天泌乳量達中等及以上者治療組為80.9%，對照組為48.3%。差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。產(chǎn)后第4天測定乳汁量，治療組為 (24.2±25.0)ml，對照組為 (14.8±21.0)ml，兩組比較有顯著性差異 (P＜0.01)。楊鳳蓮等[8]觀察運脾催乳湯 (制厚樸12g，枳殼12g，藿香12g，大黃10g，萊菔子10g，王不留行15g，炮山甲15g，天花粉15g，黨參15g，丹參15g，桃仁15g，當歸15g，麥冬15g，黃芪15g，桔梗6g，陳皮6g，通草3g，鯽魚1條，先煮上述藥物，再加鯽魚文煮，術后產(chǎn)婦于清醒狀態(tài)下6h后開始服用，每日1劑，連服4d為1個療程)對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦腸蠕動及乳汁分泌量的影響，得到治療組產(chǎn)婦術后腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間、初乳分泌時間、乳汁滿足新生兒需要時間及產(chǎn)后42d純母乳喂養(yǎng)率等各項指標均明顯優(yōu)于對照組。車千紅等[9]對200例剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦采用催乳藥膳 (黃芪5g，當歸5g，通草30g，王不留行30g，2只豬蹄，文火煮蹄爛，喝湯，每日1劑，分2次服完，可連服3日)催乳，結(jié)果得到顯效146例，有效34例，無效20例，總有效率為90%。孟超英[10]用自擬藥膳Ⅱ號方 (烏骨雞1只，當歸10g，炮山甲25g，通草6g，陳皮5g，胡椒6g，草果4枚，文煮，每天1劑，連服3天為1個療程)治療產(chǎn)后缺乳50例，治療1個療程后，痊愈48例，顯效2例，總有效率為100%，2例顯效患者間隔3天服第2療程后，乳汁明顯增加。姜妮娜等[11]用王不留行燉豬蹄 (王不留行10g，豬蹄4只，火煮，將湯取出備用。產(chǎn)婦每天餐前服100 m l，2次/d)治療產(chǎn)后缺乳36例，顯效16例，有效18例，無效2例，總有效率94.4%。張慧珍[12]用包含飲食療法的中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)后缺乳58例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為96.6%。張穗娥[13]對氣血兩虛證產(chǎn)婦用補氣益血、通絡生乳藥膳促進泌乳，發(fā)現(xiàn)藥膳組對癥狀的改善、早吸吮的情況、泌乳始動時間，紅細胞、血紅蛋白的作用均優(yōu)于對照組 (P＜0.05或P＜0.01)，且藥膳組總有效率為98.4%，對照組總有效率為64.5%，治療組療效優(yōu)于對照組 (P＜0.01)。

4 問題與展望

通過對近10年來藥膳治療乳汁分泌不足的文獻回顧，發(fā)現(xiàn)藥膳食療方豐富多樣，簡單易行，臨床效果顯著，但仍存在以下問題:(1)納入病例的診斷和療效判定標準不統(tǒng)一，影響觀察結(jié)果的可信度;(2)臨床研究有些缺乏隨機對照方法，而自身對照由于個體的不同，也導致觀察結(jié)果易出現(xiàn)誤差;(3)由于產(chǎn)后母嬰保健主要在西醫(yī)院或婦幼保健院中執(zhí)行，藥膳治療乳汁分泌不足的研究不多，而有關機理的研究缺乏。在乳汁分泌不足發(fā)病率升高和大力提倡母乳喂養(yǎng)的今天，研究藥膳治療乳汁分泌不足有著重要的意義。筆者認為藥膳治療乳汁分泌不足的納入標準、療效判定標準尚求規(guī)范、統(tǒng)一;藥膳治療乳汁分泌不足可推廣到西醫(yī)院或婦幼保健院;藥膳治療乳汁分泌不足的機理須進一步探討。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦產(chǎn)科學.上海:上海科學技術出版社，2002:201.

[2]林毅，唐漢均.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:238－242.

[3]江蘇新醫(yī)學院主編.中藥大詞典 (下冊).上海:上?？茖W技術出版社，1994:2038.

[4]沈文.產(chǎn)后缺乳的飲食調(diào)理.食品與健康，2002(3):24.

[5]田萬靜.中醫(yī)辨證催乳剖宮產(chǎn)后母乳不足62例.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(1):120－121.

[6]李梅，劉冬妹.使用催乳藥膳對乳汁分泌效果的觀察.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(11):45.

[7]張喜紅，李菀瑛.通乳湯促進產(chǎn)后泌乳的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(8):1022－1023.

[8]楊鳳蓮，王云霞，楊淑華.運脾催乳湯對剖宮產(chǎn)術后腸蠕動及乳汁分泌的影響.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(6):31－33.

[9]車千紅，呂敏，蘇秀芬.催乳藥膳治療剖宮產(chǎn)后缺乳的臨床觀察.遼寧藥物與臨床，2003，6(1):40.

[10]孟超英.藥膳Ⅱ號治療產(chǎn)后缺乳50例.國醫(yī)論壇，2002，17(6):26－27.

[11]姜妮娜，高承香.王不留行燉豬蹄治療產(chǎn)后缺乳36例.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11(11):31.

[12]張慧珍.中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)后缺乳58例.湖北中醫(yī)雜志，2004，26(9):44.

[13]張穗娥.補氣益血通絡生乳藥膳促進產(chǎn)婦泌乳和康復研究.中國當代醫(yī)藥，2010，17(29):92－93.