白順民 王瑋莉 李曉蘭

（焦作市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454001）

對(duì)筆者收治紫治過(guò)敏性休克1例分析如下。

1 病例資料

患者女性，40歲，于2011年2月21日以“左乳癌”為主訴入院，入院時(shí)神志清、精神可，飲食及大小便正常，夜眠好，體位無(wú)明顯變化，自主體位、查體合作，無(wú)家族疾病史、無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱、心肺無(wú)異常，左乳內(nèi)下像限可見(jiàn)手術(shù)切檢瘢痕；T 36.8℃、P 90次/分、R 21次/分、BP 130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。與2011年3月8日行紫杉醇化療，單次劑量200mg，用藥前12h和6h均分別口服地塞米松20mg，用藥前30min肌內(nèi)注射苯海拉明50mg并靜脈滴注氯化鈉注射液250mL+甲氰咪胍注射液0.6g，同時(shí)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，滴完且無(wú)異常后更換紫杉醇專用輸液器，靜脈滴注生理鹽水500mL+紫杉醇200mg（商品名稱：福王；生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：10051711），滴速＜30滴/min。靜脈滴注約10s后，患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，面色青紫，口唇發(fā)紺，呼吸困難，胸悶心悸，昏厥，大汗淋漓，多功能監(jiān)護(hù)示：HR 105次/min，R 11次/min，SpO281%，BP 101/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；立即關(guān)閉液體停用紫杉醇并馬上報(bào)告醫(yī)師，考慮為紫杉醇過(guò)敏，給予患者半臥位，大流量氧氣吸入5L/min，更換5%葡萄糖注射液靜脈滴注，地塞米松5mg入壺。苯海拉明50mg肌內(nèi)注射，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心里輔導(dǎo)，消除緊張、不安情緒。16min后，患者神志清醒，青紫面容緩解，口唇面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，多功能監(jiān)護(hù)儀示：HR 88次/min，R 20次/min，SpO292%，BP 125/82mmHg（1mmHg=0.133kPa），患者未訴惡心、心悸、胸悶、呼吸困難等不適，進(jìn)一步糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化直至病情平穩(wěn)。

2 討 論

紫杉醇（Paclitaxel）是從紫杉（紅豆杉）的樹(shù)皮、樹(shù)干或針葉中提取或半合成的有效成分，具有較廣的抗癌譜，于1995年在我國(guó)上市，已廣泛地用于各種腫瘤的臨床治療中，效果肯定[1]，與秋水仙堿、長(zhǎng)春堿類和依托泊甙等均為植物類抗癌藥[2]，具有很強(qiáng)的直接毒性及刺激性[3]，是目前抗癌活性較強(qiáng)的化療藥之一，其作用機(jī)制是通過(guò)與腫瘤細(xì)胞中的微管蛋白結(jié)合，促使細(xì)胞中微管裝配，抑制微管解聚，從而阻斷腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，使之停止于G2晚期和M期而發(fā)揮抗腫瘤作用；紫杉醇的不良反應(yīng)主要為過(guò)敏反應(yīng)和骨髓抑制等，但如此迅速并且如此嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)并不多見(jiàn)（已有文獻(xiàn)報(bào)道中最短也在1min以上），因此在應(yīng)用紫杉醇時(shí)應(yīng)特別注意其不良反應(yīng)，使用紫杉醇之前必須注意使用方法、劑量；特別是對(duì)用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)做充分的了解，如用藥前前12h和6h均分別口服地塞米松20mg，治療前30～60min肌內(nèi)注射或口服苯海拉明50mg，靜注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg，給藥期間尤其是輸液開(kāi)始的10min內(nèi)[4,5]，應(yīng)密切觀察患者患者的生命體征及過(guò)敏反應(yīng)。若患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)建立一條新的靜脈通道，給予及時(shí)有效的抗過(guò)敏、甚至抗休克治療，從而確?；颊呱踩?/p>

[1]馬金蘭,楊珺,王宇,等.紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)6例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥,2007,9(5):17.

[2]楊智慧.紫杉醇不良反應(yīng)的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(5):757.

[3]王海蓮.紫杉醇致過(guò)敏反應(yīng)一例[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(10):940.

[4]劉朝暉,曾聰彥.79例紫杉醇注射液致過(guò)敏反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2010,7(2):102.

[5]孫江濤,侯艷玲,林真.紫杉醇致過(guò)敏性休克1例[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(9):4.