楊 勇 滕康忠

（中國人民解放軍91832部隊醫(yī)院，廣西 北海 506000）

1 臨床資料

女性患兒，4歲，全身水皰伴疼痛、瘙癢13d，進行性加重?；純?3d前左小腿伸面中部皮膚出現(xiàn)單個綠豆大小水皰，伴瘙癢、疼痛。水皰逐漸增多，至約10d前全身泛發(fā)水皰，以面、頸、雙腋窩部最嚴(yán)重。曾到多家醫(yī)院診治，先后診為“水痘”、“帶狀皰疹”、“膿庖瘡”并予以抗炎等處理，具體用藥不詳?；純翰∏檫M行性加重，全身大部分水皰壁破伴糜爛，由外院送到我急診，擬“①藥物性剝脫性皮炎；②天皰瘡?！笔兆∥铱?。入院查體：T 37.1℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 96/62mmHg。神清，精神差，嗜睡，心、肺、腹未見異常。專科情況：全身泛發(fā)水皰，大小不等，大部分皰壁已破，滲液外流，部分痂皮覆蓋，部分糜爛創(chuàng)面外露，尼氏征（＋）；水皰及痂皮以面部、頸部、雙側(cè)腋窩最明顯，其中面部以口周放射狀水皰伴痂皮為突出，雙眼較多黏稠分泌物，睜開困難，雙耳以外耳輪水皰明顯；頸部、雙腋窩、陰囊均見大面積糜爛面，滲出多；軀干、四肢均見水皰及皰壁脫落后糜爛面，顏色鮮紅，滲液多。入院時即予告病重，入院診斷：金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）。急查血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)17.0×109/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比81.0%。入院即予以阿莫西林舒巴坦鈉抗炎、人免疫球蛋白提高免疫力等治療，完善各項必要檢查，滲出物細(xì)菌檢查示：培養(yǎng)出洋蔥霍爾德桿菌，對阿莫西林舒巴坦鈉敏感，余無異常?；純翰∏檠杆倩謴?fù)，次日患兒明顯好轉(zhuǎn)，全身瘙癢輕，自行坐起玩耍。1周后，大部分痂皮脫落，無糜爛創(chuàng)面，無滲液，全身無新發(fā)水皰，痊愈出院。

2 討 論

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）又稱為新生兒剝脫性皮炎或金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥（STEN）。是由噬菌體Ⅱ組（3A、3B、3C、55及71型）金黃色葡萄球菌引起，是一種以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病。本病多發(fā)見于出生后1～5周的嬰兒，偶可見于成人。起病突然，常有膿皰瘡、上呼吸道感染或葡萄球菌皮膚感染史。首先在頭面部發(fā)生紅斑，2～3d后迅速蔓延至全身，觸痛明顯，紅斑上常見表皮層起皺褶或為松弛性大皰，皮損處尼氏征陽性，外觀未受累處皮膚亦呈陽性，稍摩擦表皮即脫落，露出鮮紅色糜爛面，似燙傷樣。手、足皮膚似手套或襪子樣剝脫。病后1～2的、口周痂皮脫落，可見放射狀皸裂?？谇?、鼻黏膜、眼結(jié)膜亦可受累?？砂榘l(fā)熱等全身癥狀。一般1～2周內(nèi)痊愈。病情重者可繼發(fā)敗血癥、支氣管肺炎而導(dǎo)致死亡[1]。

本例患者以下肢單個水皰為始發(fā)癥狀，隨患兒搔抓逐漸增多的表現(xiàn)，酷似“膿皰瘡”；水皰沿下肢向上發(fā)展分布伴疼痛的癥狀與“帶狀皰疹”相似；全身泛發(fā)小水皰與“水痘”需要鑒別。由于初診誤診，病后有多種藥物的用藥史，故其三診之后考慮“①藥物性剝脫性皮炎；②天皰瘡。”亦有其考量。本患兒被多次誤診，究其原因有：①本例患者發(fā)病初期不典型，水皰初發(fā)部位、發(fā)展過程不典型，無發(fā)熱等；②初診醫(yī)師缺乏對“SSSS”的診治經(jīng)驗，誤診誤治過程始終未作水皰液的細(xì)菌培養(yǎng)檢查，診斷缺乏依據(jù)；③治療上未采用針對葡萄球菌的敏感藥物，并未加強支持治療。

[1]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].6版.廣州:廣東科技出版社,2008:113-114.