呂紅玲 張 宏 王進(jìn)進(jìn) 朱麗文 金 鑫

1.云南中醫(yī)學(xué)院西診教研室，云南 昆明 650000;2.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能綜合模擬實(shí)驗(yàn)中心，云南 昆明 650000

淺析模擬教學(xué)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

呂紅玲1張 宏2王進(jìn)進(jìn)2朱麗文2金 鑫2

1.云南中醫(yī)學(xué)院西診教研室，云南 昆明 650000;2.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能綜合模擬實(shí)驗(yàn)中心，云南 昆明 650000

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一種以“模擬真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的教育方式，現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)多個(gè)醫(yī)學(xué)院校采用，模擬教學(xué)有優(yōu)點(diǎn)、有不足，需揚(yáng)長(zhǎng)避短，找到適合教學(xué)實(shí)際的方法。

模擬教學(xué);診斷學(xué);教學(xué);應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一種以“模擬真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的教育方式，其核心涵義是利用各種仿真模型、仿真病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人 (Standardized Patients，SP)和其他現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)來模仿人的正常結(jié)構(gòu)與機(jī)能、疾病的表現(xiàn)與演變，以及對(duì)病人的診療過程，從而創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬臨床場(chǎng)景 (病房、手術(shù)室等)乃至模擬醫(yī)院以代替真實(shí)病人、真實(shí)臨床場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)、實(shí)踐訓(xùn)練和能力評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)更為科學(xué)化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的目的［1］。以計(jì)算機(jī)技術(shù)為標(biāo)志的各種現(xiàn)代技術(shù)為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)帶來了劃時(shí)代的進(jìn)步，使醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教育時(shí)代。目前，常用的模擬技術(shù)包括SP模擬及模型模擬。模型在醫(yī)學(xué)教育中按功能主要分為示教模型和培訓(xùn)模型兩種類型，后者又可分為：局部功能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練模型、虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺感知系統(tǒng)以及生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)［2］。

在診斷學(xué)的臨床教學(xué)中模擬教學(xué)常采用以下4種模型1．基本臨床技能訓(xùn)練模型。2．高級(jí)臨床技能訓(xùn)練模型。3．SimMan綜合模擬人。4．標(biāo)準(zhǔn)化病人 (Standardized Patients，SP)。

現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)教育正面臨著各種各樣的問題：醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源相對(duì)緊張，病人的法律意識(shí)的健全，法律對(duì)知情同意權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)和教學(xué)醫(yī)院對(duì)不必要醫(yī)療糾紛的規(guī)避［3］等。模擬醫(yī)學(xué)是解決這些問題的唯一途徑，能為醫(yī)學(xué)生在校早期接觸臨床提供機(jī)會(huì)和條件，可以提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力，臨床綜合診斷思維能力，有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成［4］。

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁課程，是一門理論與實(shí)際操作相結(jié)合的學(xué)科，該學(xué)科既要求學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又要求學(xué)生掌握臨床操作技能，如體格檢查、問診。讓學(xué)生熟練掌握臨床操作技能是教學(xué)中的重要內(nèi)容。診斷學(xué)教學(xué)中存在的困難：1．理論脫離實(shí)際：診斷學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是讓學(xué)生到醫(yī)院中直接面對(duì)患者，在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行體檢、問診等。但由于病例有限，病人的身體和心理承受能力有限及病人的維權(quán)意識(shí)的逐步提高，使這種訓(xùn)練方法越來越不能滿足教學(xué)的需要，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)高分低能，理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)。2．學(xué)生對(duì)在真人身上進(jìn)行操作，會(huì)有心理上的恐懼。由于恐懼和緊張，導(dǎo)致對(duì)實(shí)際操作的掌握欠佳，可能會(huì)造成對(duì)學(xué)習(xí)沒有信心，對(duì)實(shí)際操作產(chǎn)生心理障礙，影響今后的臨床工作中的實(shí)際操作能力。

這就使我們考慮到要提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，必須結(jié)合理論教學(xué)的內(nèi)容，給學(xué)生提供一個(gè)直觀的、安全的、可重復(fù)的、可進(jìn)行實(shí)際操作的，具有真實(shí)病例癥狀的模擬患者。只有創(chuàng)建了這樣一個(gè)真實(shí)的模擬平臺(tái)，才能使我們所培養(yǎng)的學(xué)生成為既有理論知識(shí)，又有臨床技能操作的合格的適用人才。臨床醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，就是這樣一個(gè)平臺(tái)［5］。

有研究［6］顯示：模擬教學(xué)可使學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度較認(rèn)真，能有效提高學(xué)生臨床操作技能，但學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握水平與傳統(tǒng)教學(xué)相似，說明模擬教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生較好地掌握臨床操作技能，同時(shí)可在學(xué)習(xí)過程中鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐能有機(jī)地結(jié)合起來。

在教學(xué)中，模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)有：

①可反復(fù)操作，有利于掌握操作技能。

診斷學(xué)是一門既有理論又有實(shí)踐的學(xué)科，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作培訓(xùn)，提高學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)可加強(qiáng)對(duì)理論的理解。實(shí)際操作是診斷學(xué)教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)于一個(gè)初學(xué)者來說，學(xué)習(xí)操作是有一定困難的，需反復(fù)練習(xí)才能掌握操作要點(diǎn)。但若在患者身上反復(fù)練習(xí)，在實(shí)際教學(xué)中是不易做到的，因?yàn)闀?huì)影響患者的正常治療及休息;患者不能接受反復(fù)多次的操作導(dǎo)致思想身體的負(fù)擔(dān);但在模型上操作就可以避免這些問題，使學(xué)生能反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)，掌握操作要點(diǎn)。

②可解決教學(xué)病例不足的情況。

在教學(xué)中，常常會(huì)因找不到合適的教學(xué)病例而影響教學(xué)效果，但模擬病人可以解決這個(gè)問題。因?yàn)槟M病人可根據(jù)需要選擇不同的病種，選擇后在模擬病人身上就會(huì)出現(xiàn)該種疾病的相關(guān)表現(xiàn)，使學(xué)生對(duì)此種疾病的臨床表現(xiàn)有一個(gè)清楚而直觀的認(rèn)識(shí)，而且學(xué)生可反復(fù)在模擬病人身上觀看疾病的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行相關(guān)操作，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論的記憶及理解。

③可避免患者不接受學(xué)生在自己身上操作的尷尬。

在臨床教學(xué)中，我們找到一個(gè)合適的患者，希望其能配合讓學(xué)生進(jìn)行一些相關(guān)的操作，但患者因擔(dān)心自身受到傷害而拒絕。在尊重患者的前提下，教師不能強(qiáng)行要求患者同意，只有重新選擇或放棄，這樣就不利于對(duì)學(xué)生的培訓(xùn)。模擬教學(xué)中采用模型進(jìn)行操作培訓(xùn)就可以解決這一問題。

④可減輕學(xué)生實(shí)際操作時(shí)的緊張感。

在教學(xué)中，學(xué)生在患者身上進(jìn)行操作必須在帶教教師的指導(dǎo)之下、在確?；颊卟皇艿絺Φ那疤嵯逻M(jìn)行，但由于學(xué)生經(jīng)驗(yàn)不足，操作的熟練程度不夠，同時(shí)又擔(dān)心會(huì)對(duì)患者造成傷害，所以在實(shí)際操作中會(huì)出現(xiàn)精神緊張，甚至是恐懼感。這樣不利于學(xué)生掌握操作技術(shù)，甚至影響今后的臨床工作，成為只會(huì)紙上談兵的醫(yī)生，不利于醫(yī)療水平的提高。但在模型上操作，就不用擔(dān)心會(huì)對(duì)操作對(duì)象造成傷害，既使操作失誤，也可以重新開始，這樣就可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中心情放松，以輕松的心態(tài)掌握操作技能。

在實(shí)際工作中，模擬教學(xué)也存在一些不足：

①因缺乏與患者的交流和溝通，使學(xué)生與患者的交流和溝通的能力得不到培養(yǎng)。因?yàn)榛颊呤怯兴枷搿⒂凶杂X意識(shí)的個(gè)體，患病對(duì)于患者來說是個(gè)不愉快的事情。在實(shí)際工作中醫(yī)生需懂得尊重患者、理解、同情、開導(dǎo)患者，這樣才能使患者心情放松，能夠很好地配合相關(guān)的檢查及治療，使醫(yī)生的治療行為能夠取得較好的效果，為病人減輕痛苦。而模擬教學(xué)中的患者僅為一個(gè)經(jīng)過設(shè)置的模型，它沒有思想、沒有感情，所以在模型上操作是無法體會(huì)與真人交流的感受。但作為醫(yī)生，治療的結(jié)果除了與醫(yī)生的操作、治療水平有關(guān)外，與患者對(duì)醫(yī)生有無信任、對(duì)醫(yī)生態(tài)度的感受等都有一定的關(guān)系。因而醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)操作技能的同時(shí)也需懂得如何與患者交流、溝通，但這是用模型進(jìn)行教學(xué)所不能做到的?，F(xiàn)在可采用SP模擬教學(xué)形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行溝通技能的培訓(xùn)，取得較好的效果。

②對(duì)臨床病例的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足。因?yàn)槟Ｐ投酁閱尾》N，而臨床工作中，患者往往同時(shí)患多種疾病。這樣不利于學(xué)生對(duì)復(fù)雜病例臨床表現(xiàn)的理解?，F(xiàn)常采用與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方法來解決。

模擬教學(xué)現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)多個(gè)醫(yī)學(xué)院校采用，雖然其有一些不足之處，但在實(shí)際工作中，只要做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，仍然取得了較好的教學(xué)效果。為了提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生今后的臨床工作打牢基礎(chǔ)，我校也在積極采用模擬教學(xué)。但在實(shí)際教學(xué)中，我們必須結(jié)合中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，找到適合我校實(shí)際的方法，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才，為弘揚(yáng)中醫(yī)而努力。

［1］閆曉，簡(jiǎn)訊．醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展史［J］．醫(yī)學(xué)教育，2005，(5)：85

［2］吳凡，許杰洲，楊棉華．醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在提高學(xué)生能力與素質(zhì)中的應(yīng)用探討．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，4(2)：171－173．

［3］王錦帆．“模擬診療”在實(shí)習(xí)教學(xué)和考核中的應(yīng)用及意義［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，1：49－50．

［4］黃濤，林曉英等．模擬醫(yī)學(xué)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，9：83－84．

［5］楊玲，韓継明等．診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)M教學(xué)研究．延安大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，3(1)：72－73．

［6］劉玉華，蔣文功等．模擬情景教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，7：109－110．

R193.2

A

1007－8517(2011)04－0046－02

2010.12.20)