白鳳蘭 湯玉宏

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000

血液透析病人的護(hù)理

白鳳蘭 湯玉宏

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000

目的：對(duì)透析病人進(jìn)行全面的健康護(hù)理，減少并發(fā)癥，延長生命。方法：對(duì)我院40例患者進(jìn)行精心護(hù)理，其中男性患者28名，女性患者12名，通過治療，飲食，心理護(hù)理，遇見透析中可能出現(xiàn)的問題。結(jié)果：病情穩(wěn)定，提高病人生活質(zhì)量，延長透析時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

血液透析;護(hù)理

血液透析是腎衰竭的主要治療方法之一。血液透析的護(hù)理是一門特殊的臨床護(hù)理技術(shù)，要求護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，能維護(hù)病人體外循環(huán)，監(jiān)控體液平衡，操作透析機(jī)器，還必須在病人病情發(fā)生突變時(shí)具有迅速判斷和果斷處理的應(yīng)變能力，確保透析安全，提高透析質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2010年3月—2010年12月我科收治血液透析病人40例，其中男28例，女12例;年齡16歲～75歲。

2 血液透析病人的護(hù)理

2.1 透析前的護(hù)理 ①了解病人的一般情況，傾聽病人的主訴，觀察病人有無氣促、心力衰竭、肺水腫等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;②稱體重，了解在透析期間體重的增減情況;③根據(jù)病情和病人的個(gè)體差異選擇合適的透析器和透析模式;④測(cè)量體溫，≥39℃時(shí)需查明原因處理降溫后方可透析;⑤測(cè)量血壓，收縮壓≤90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，需糾正血壓后方可透析;⑥了解有無出血傾向，選擇合適的抗凝措施;⑦對(duì)危重病人要了解病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，評(píng)估可能發(fā)生的問題，采取必要的預(yù)防措施，搶救用品和藥物呈備用狀態(tài)。

2.2 透析過程的護(hù)理 ①首次透析病人護(hù)士應(yīng)熱情地引導(dǎo)進(jìn)入透析室，準(zhǔn)確地量體重，安排機(jī)位，于病人講解透析中的注意事項(xiàng)，囑其配合，并消除緊張情緒。護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種操作，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，隨時(shí)觀察生命體征及穿刺點(diǎn)有無出血，腫脹，血流量是否充足，適當(dāng)調(diào)整針頭位置，及時(shí)處理。治療中要詢問病人，了解病人的心理狀況，不適感，并對(duì)病人進(jìn)行健康教育，進(jìn)食時(shí)間要為病人提供飲食，指導(dǎo)病人臥位進(jìn)食。②觀察生命體征，透析開始后的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，每5－10分鐘測(cè)血壓、脈搏一次，并做好記錄，待病人機(jī)體適應(yīng)以后可每30分鐘測(cè)血壓、脈搏一次，并注意其體溫的變化。③熱源反應(yīng)，多發(fā)生在透析開始后的1－2小時(shí)，立即給病人注射地塞米松5mg保暖大約3－4分鐘，病人癥狀可緩解。④預(yù)防措施：加強(qiáng)對(duì)水處理裝置和透析液的檢測(cè)，嚴(yán)格無菌操作。⑤嚴(yán)密監(jiān)視，正常透析所需血液約150－200毫升/分鐘左右，低于100毫升/分則為無效透析。⑥影響因素有：血路管道受壓、扭曲;管道內(nèi)有凝血;血壓降低;靜脈痙攣、動(dòng)脈端阻塞。⑦透析液溫度的監(jiān)護(hù)，溫度一般在36.5－38.5℃左右，夏天透析液溫度應(yīng)調(diào)低些，冬天應(yīng)調(diào)高些，以病人感覺舒適為宜。

3 治療后的護(hù)理

要囑病人按壓針眼20分鐘左右，并觀察有無出血，腫脹情況。造瘺后病人的護(hù)理，不透析時(shí)應(yīng)保護(hù)好血管，可用熱敷，并囑透析側(cè)手臂不準(zhǔn)提拉重物，以免損傷血管。

4 飲食護(hù)理

血透治療合理飲食是延長生命，提高其生存質(zhì)量的重要因素。均衡飲食血透患者應(yīng)一日三餐或多餐，規(guī)律飲食，其熱量早餐占2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，避免不節(jié)制飲食。避免偏食每日可以選擇30余種食物，主副食搭配合理。注意飲食衛(wèi)生，保證食品質(zhì)量。注意食物中蛋白質(zhì)和水的含量。關(guān)于熱量，少吃含有蔗糖類食物、少吃果實(shí)類食物、脂肪類食物、保證一定量的植物油，減少牛、豬脂肪的攝入量，盡量減少肉、蛋、乳制品等動(dòng)物性脂肪的攝入。關(guān)于蛋白質(zhì)攝入量。一般情況下，每日每公斤體重1.1g為宜，避免暴飲暴食含蛋白質(zhì)食物，尤其不能進(jìn)食蛋白質(zhì)含量多的食物。食物纖維，每日膳食纖維20g/d，長期血透患者由于限制的攝入，往往容易導(dǎo)致膳食纖維不足，引起便秘，含膳食纖維的食物有薯類，包括土豆，紅薯等;粗食：包括大米面，高粱面，蕎麥面，燕麥面;豆類：包括黃豆，綠豆，蕓豆，蔬菜，水果，及硬果食物如花生，核桃等。

5 討論

血液透析是最常見的血液凈化方法之一。主要利用彌散對(duì)流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)。彌散在是布朗運(yùn)動(dòng)作用下，溶質(zhì)從半透明濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)，最后達(dá)到膜兩側(cè)濃度的平衡。同時(shí)，它也通過半透明兩側(cè)壓力差產(chǎn)生的超濾作用來去除體內(nèi)過多的水分。血液透析能部分代替腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡［1］。

尿毒癥綜合征是慢性腎衰竭的終末階段，為各種腎病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。病人進(jìn)入這一階段必須接受腎臟替代治療。透析療法是治療急慢性腎功能衰竭和其他一些嚴(yán)重疾病的重要方法，適當(dāng)?shù)耐肝鲋委?，可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預(yù)防某些危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于原發(fā)病的治療和腎功能的恢復(fù)。

對(duì)于藥物不能控制的高血鉀＞6.5mmol/L，水鈉潴留，少尿，無尿，高度浮腫伴有心力衰竭，肺水腫，高血壓，代謝性酸中毒pH＜7.2，并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等需要緊急透析。凡不與蛋白質(zhì)結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻，分子質(zhì)量較小的藥物或毒物均可透析治療。病人如無禁忌癥，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下我們應(yīng)考慮給病人行透析治療，以緩解病人的癥狀，大大縮短了病人的住院時(shí)間。

護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任、協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量［2］。

［1］尤黎明，吳瑛·內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

［2］林惠鳳主編，實(shí)用血液凈化護(hù)理［M］．上海：上?？茖W(xué)出版社，2005．

R473

A

1007－8517(2011)04－0118－02

2010.12.08)