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        運(yùn)用瓜蔞薤白三方加減治療胸痹病之體會

        2011-02-10 19:16:44
        中國民間療法 2011年9期
        關(guān)鍵詞:通陽薤白枳實(shí)

        高 翯

        (黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院,哈爾濱150000)

        胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。胸痹的臨床表現(xiàn)始見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五邪》篇曾經(jīng)指出:“邪在心,則病心痛?!薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》篇亦說:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛?!薄鹅`樞·厥論》篇還說:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?!边@種真心痛講的就是胸痹的重癥。胸痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冠心病頗為相似。

        正式提出胸痹病名的是漢代張仲景所著之《金匱要略》,同時(shí)也對該病的病因病機(jī)及遣方用藥進(jìn)行了專門的論述,其中“陽微陰弦”的著名論斷及瓜蔞薤白三方之經(jīng)典方劑傳承至今?!瓣栁㈥幭摇焙唵蔚卣f即上焦陽虛,陰寒內(nèi)盛,陰乘陽位,痹阻胸陽。痹即為不通,不通則痛,故引發(fā)該病?;趯Σ∫虿C(jī)的認(rèn)識繼而提出了溫通心陽、宣痹止痛之基本治則,瓜蔞薤白三方則應(yīng)運(yùn)而生。在該方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用治療胸痹病收到良好的療效。下面淺談運(yùn)用瓜蔞薤白三方加減治療胸痹病之體會。

        瓜蔞薤白白酒湯

        其功用為通陽散結(jié),行氣祛痰。主治癥見胸部隱痛,甚至胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,舌苔白膩,脈沉弦或緊。本方所治胸痹系由胸陽不振,痰阻氣滯所致。治宜通陽散結(jié),行氣祛痰。方中以善于祛痰散結(jié)開胸之瓜蔞為主藥。以溫通滑利、通陽散結(jié)、行氣止痛之薤白為輔藥,兩藥相配,一祛痰結(jié),二通陽氣,相輔相成,為治胸痹之要藥。佐以辛散溫通之白酒行氣活血,增強(qiáng)薤白通陽之功。藥僅三味,配伍精當(dāng),共奏通陽散結(jié)、行氣祛痰之功。臨證時(shí)如兼有血瘀,表現(xiàn)為胸中刺痛,入夜尤甚,舌紫或有瘀斑,脈澀,應(yīng)酌情加丹參、牡丹皮活血通絡(luò),加檀香理氣溫中化瘀;如痰濕內(nèi)盛,胸痛伴有咳唾痰涎可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等行氣化痰,胸中陽氣亦通,痰瘀消而氣機(jī)暢,則胸痹喘息諸證自除。

        瓜蔞薤白半夏湯

        本方即前方加半夏,其功用為通陽泄?jié)?,豁痰開結(jié)。主治癥見胸悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短喘促,肢體沉重,形體肥胖,痰多,苔膩脈滑。本方所治胸痹系由痰濁盤踞,胸陽失展所致。痰濁壅盛,胸陽不展,故胸悶如窒而痛;脈絡(luò)阻滯,故痛引肩背;氣機(jī)痹阻不暢,故見短氣喘促;脾主四肢,痰濁困脾,脾氣不運(yùn),故肢體沉重;形體肥胖,肥人多濕,濕聚為痰,亦阻胸陽。本方瓜蔞開胸散結(jié),半夏化痰降逆,薤白辛溫通陽、豁痰下氣。如加入干姜、陳皮、白豆蔻等以通陽豁痰、溫中理氣,則效果更佳。臨證時(shí),痰濁與血瘀往往同時(shí)并見,因此通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用,但必須根據(jù)兩者的偏盛而有所側(cè)重。

        枳實(shí)薤白桂枝湯

        本方即瓜蔞薤白白酒湯去白酒,加枳實(shí)、厚樸、桂枝。功效通陽散結(jié),消痞除滿,主治胸痹氣結(jié)在胸,心中痞滿,氣從脅下上逆者。

        綜觀三方,同治胸痹病,但各有側(cè)重:瓜蔞薤白白酒湯以通陽散結(jié)為主,宜于胸痹而痰濁較輕者。瓜蔞薤白半夏湯祛痰散結(jié)之力較大,用治胸痹而痰濁較甚者。枳實(shí)薤白桂枝湯較長于下氣消痞散滿,主治胸痹氣結(jié)較甚,氣上沖胸者。臨床所遇胸痹患者輕重不同,病程長短各異,主證與兼證有別,患者體質(zhì)又有強(qiáng)弱之分,因此要掌握辨證論治原則,應(yīng)用經(jīng)方時(shí),辨證加減,療效更好。例如:久病患者常常氣血津液暗耗,則氣血不足宜加黨參、黃芪、當(dāng)歸,補(bǔ)氣養(yǎng)血;陰津不足加白芍、麥門冬、五味子滋陰生津;年老腎虧者宜加吳茱萸、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桑寄生等;兼有血瘀者酌加川芎、三七粉、水蛭、蜈蚣等,但活血力度不宜過大,以免過耗正氣而加重病情。

        現(xiàn)代藥理研究證明,瓜蔞與薤白同用可明顯擴(kuò)張冠脈,抗心肌缺氧,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,從而改善心肌供血[1],達(dá)到治療冠心病心絞痛的目的。由此為瓜蔞薤白三方治療胸痹病尋求到了物質(zhì)基礎(chǔ)及科學(xué)根據(jù),其加減應(yīng)用必將為廣大患者帶來福音。

        [1]張建堂.瓜蔞薤白白酒湯的方藥藥理及臨床治驗(yàn).中國醫(yī)藥指南,2007,1:42-43.

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