郭旗艷

（山西省大同煤礦集團公司總醫(yī)院，037003）

皰疹性口炎也稱皰疹性齒齦口炎，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、拒食、煩躁等。本病以6歲以下兒童多見，尤其是6個月～2歲更多。2008年3月～2010年2月診斷原發(fā)性皰疹性口炎的患兒60例，采用清開靈滴丸聯(lián)合利巴韋林顆粒治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2008年3月～2010年2月的患兒60例，全部病例均符合原發(fā)性皰疹性口炎診斷標準［1］，起病均在3天內(nèi)，男34例，女26例；年齡6個月～5歲。將60例患兒隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組患兒臨床癥狀、性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05）。

臨床表現(xiàn)：所有病例均有發(fā)熱，體溫37.5℃～40.2℃，伴拒食、流涎、煩躁。查體可見舌、唇內(nèi)、齒齦或頰黏膜單個或成簇的小皰疹，部分破潰后形成潰瘍或糜爛，伴頜下淋巴結(jié)腫大。所有病例均排除腦炎或腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

治療方法

兩組患兒均口服利巴韋林顆粒（新博林，四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：50mg×36袋），10～15mg／kg·d，分3次沖服。治療組同時口服清開靈滴丸（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭中藥廠，國藥準字Z10980094）5～15粒，每日3次。兩組連續(xù)治療7天，均給予對癥處理，禁用刺激性藥物及食物，預(yù)防感染，補液、補充熱量。觀察臨床療效、藥物不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效標準：顯效：用藥3天內(nèi)體溫降至正常，口腔內(nèi)潰瘍基本愈合，流涎消失；有效：用藥5天內(nèi)體溫降至正常，口腔內(nèi)潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，流涎明顯減少；無效：用藥5天內(nèi)體溫＞37.5℃，口腔內(nèi)潰瘍無好轉(zhuǎn)，流涎明顯，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。

結(jié)果：治療組發(fā)熱消失，皰疹消失，拒食、流涎、煩躁消失及頜下淋巴結(jié)腫大消失天數(shù)明顯短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組患兒癥狀及體征消失時間比較（±s，天）

表1 治療組與對照組患兒癥狀及體征消失時間比較（±s，天）

頜下淋巴結(jié)腫大消失治療組組別 例數(shù) 發(fā)熱消失 皰疹消失 拒食、流涎、煩躁消失30 1.2±0.8 3.2±2.8 4.5±2.1 6.1±2.0對照組30 2.1±1.2 4.6±2.0 5.4±1.8 6.9±1.8

兩組療效比較：治療組30例，顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率96.7%；對照組30例，顯效10例，有效14例，無效6例，總有效率80.9%。

不良反應(yīng)：治療組14例在治療過程中出現(xiàn)腹瀉，停藥后腹瀉好轉(zhuǎn)或消失，未影響治療。

討論

原發(fā)性皰疹性口炎為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，常見于0.5～6歲小兒，無明顯季節(jié)性，起病急劇，體溫38℃～40℃，在3～5天后恢復(fù)正常，病程1～2周。皰疹主要位于牙齦、唇內(nèi)、舌、頰黏膜等部位，也可見于上腭或咽部，口腔黏膜出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，直徑2～3mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，多個皰疹可融合呈不規(guī)則的大潰瘍，疼痛劇烈，同時可見頜下淋巴結(jié)腫大，局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2～3周［1］。本病雖為自限性疾病，預(yù)后良好，但易繼發(fā)細菌感染，有時可并發(fā)腦炎和全身性感染。治療沒有特效藥物，只是采取一般治療，保持口腔清潔，多飲水，禁用刺激性藥物及食物，對癥治療，預(yù)防感染等［2］。

利巴韋林具有廣譜的抗病毒性能，對單純皰疹病毒有抑制作用。利巴韋林顆?？诜笪昭杆?，在60～90min內(nèi)血藥濃度可達峰值。藥物口服進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、RNA多聚酶和mRNA鳥苷酸轉(zhuǎn)移酶，從而引起細胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒DNA或蛋白合成，使病毒的復(fù)制和傳播受抑，從而起到抗病毒作用。

本病屬中醫(yī)學(xué)“熱瘡”范疇，多因外感風(fēng)熱，內(nèi)夾濕熱，風(fēng)火蘊結(jié)于脾胃，上熏蒸于口所致。治宜清熱利濕，解毒。清開靈滴丸制劑中的金銀花、梔子、板藍根、黃芩及牛黃有效成分膽酸和脫氧膽酸等多有較強的抗菌、抗病毒作用［3］，并有較強的退熱及免疫調(diào)節(jié)作用［4，5］。清開靈滴丸利用非離子表面活性劑PGE與藥物形成固體分散體系的原理，藥物主要以分子、膠體或微晶狀態(tài)分散于基質(zhì)中，使藥物的總表面增大且基質(zhì)為親水性，對藥物具有濕潤作用，因而使藥物溶解和吸收加快，吸收完全，提高了生物利用度，發(fā)揮高效、速效作用。

本文通過應(yīng)用清開靈滴丸聯(lián)合利巴韋林顆粒治療原發(fā)性皰疹性口炎安全、方便，治療效果顯著，未發(fā)現(xiàn)對心、肝、腎等器官有明顯的毒副作用。

［1］陳謙明.口腔黏膜病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：22－24.

［2］鐘云華，周玉珍.常見兒科疾病診治.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：62－72.

［3］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理手冊 .北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：96.

［4］蔣玉鳳.清開靈對家兔內(nèi)毒素發(fā)熱和腦脊液cAMP含量的影響.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17（5）：66.

［5］蔣玉鳳.清開靈對家兔白細胞熱源性發(fā)熱和腦脊液cAMP含量的影響.中國病理生理雜志，1995，11（1）：54.