王 兵 楊金洪

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京100700）

巨刺法始見(jiàn)于《靈樞·官針》篇：“巨刺者，左取右，右取左。”是指機(jī)體一側(cè)有病，選取對(duì)側(cè)經(jīng)穴治療的一種針刺方法。即如左側(cè)經(jīng)脈有病，可取右側(cè)經(jīng)穴施治；右側(cè)經(jīng)脈有病，可取左側(cè)經(jīng)穴的交叉刺法。屬《靈樞》九刺之一。巨刺又稱(chēng)為“經(jīng)刺”，《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō)：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左變……如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！迸R床主要用于治療由于經(jīng)脈阻滯、氣血不通而引起的肢體疼痛與活動(dòng)障礙。正如《針灸大成》指出：“巨刺者，刺經(jīng)脈也，痛在左而右脈病者，則巨刺之，左痛刺右，右痛刺左，刺經(jīng)脈也?！?/p>

巨刺針?lè)ǖ倪m應(yīng)證：目前的研究表明，巨刺法適用于各類(lèi)痛癥［1］，如三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、肩周炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、膝骨關(guān)節(jié)炎、面癱、中風(fēng)后遺癥、面肌痙攣、帶狀皰疹、一側(cè)肢體感覺(jué)異常等。

巨刺針?lè)ㄖ委熤車(chē)悦姘c急性期

1．針刺方法：沈氏等［2］認(rèn)為，急性期邪氣亢盛，阻于經(jīng)絡(luò)，邪氣經(jīng)太陽(yáng)經(jīng)傳經(jīng)于陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)筋。病位淺，治以疏風(fēng)散邪為主。穴位以風(fēng)池為主，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，作用祛風(fēng)散邪。局部循經(jīng)取穴少而精，淺刺，手法宜輕淺，避免傷氣耗血。健側(cè)取頷厭、巨髎兩穴巨刺，患側(cè)針刺陽(yáng)白、攢竹、頭臨泣、太陽(yáng)、下關(guān)、四白、地倉(cāng)等穴。進(jìn)入靜止期后，在巨刺基礎(chǔ)上，在患側(cè)加用清瀉陽(yáng)明的穴位進(jìn)行治療并取得滿(mǎn)意療效。李氏等［3］針刺健側(cè)陽(yáng)白、魚(yú)腰、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴，不接電針，每日1次，每次留針20min，同時(shí)配合患側(cè)翳風(fēng)刺血拔罐療法。與單純健側(cè)針刺組比較，在愈顯率及縮短病程方面有優(yōu)勢(shì)。王氏等［4］通過(guò)大樣本資料觀察，對(duì)118例面神經(jīng)麻痹進(jìn)行分組，巨刺組78例，發(fā)現(xiàn)巨刺可避免急性期患側(cè)受不當(dāng)刺激而加重炎性水腫反應(yīng)，又能改善微循環(huán)，其緩解管內(nèi)壓力效果優(yōu)于針刺患側(cè)組。朱氏等［5］在急性期選擇健側(cè)穴位進(jìn)行常規(guī)針灸治療，取穴太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)、承漿、迎香、頭維、地倉(cāng)、陽(yáng)白、攢竹，按常規(guī)手法針刺，均用平補(bǔ)平瀉法，留針30min；配以健側(cè)合谷瀉實(shí)手法，另加艾條溫灸患側(cè)，每次30min。治療組取患側(cè)相同穴位，經(jīng)5個(gè)療程治療后，巨刺組在愈顯率及療程上有顯著優(yōu)勢(shì)。馮氏［6］采用早期（病后初次針灸在第1周內(nèi)）針灸健側(cè)治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹51例，并與對(duì)照組早期針灸患側(cè)32例進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療組治愈率98%，對(duì)照組78．1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，二者差異有顯著意義。治療組面部后遺癥率為2%，對(duì)照組為21．9%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。得出早期針灸健側(cè)可明顯提高治愈率，使面肌后遺癥的發(fā)生率降低的結(jié)論。

2．其他方法：李氏［7］選擇用艾條在健側(cè)陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、翳風(fēng)穴上進(jìn)行艾灸，以穴位微紅為度，每次灸20min。同時(shí)針刺：地倉(cāng)透頰車(chē)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、牽正透下關(guān)、迎香透顴髎，雙側(cè)合谷穴。治療1～3個(gè)療程后，有效率達(dá)100%。丁氏［8］采用健側(cè)中藥穴位貼敷和患側(cè)針刺的方法予以治療。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，63例患者中痊愈43例，顯效15例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%。

巨刺針?lè)ㄖ委熤車(chē)悦姘c后遺癥期

邵氏［9］在后遺癥期針刺健側(cè)陽(yáng)白、四白、下關(guān)、迎香、雙側(cè)合谷穴。經(jīng)2個(gè)療程治療后，有效率為90．0%。張氏［10］將60例頑固性面癱患者隨機(jī)分為治療組（巨刺組）、對(duì)照組（常規(guī)針刺組）各30例。對(duì)照組取足三里、合谷、陽(yáng)白、顴髎等穴；治療組在對(duì)照組取穴基礎(chǔ)上加刺對(duì)側(cè)相應(yīng)穴位，觀察其臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73．3%（P＜0．05），且治療組中沒(méi)有出現(xiàn)倒錯(cuò)現(xiàn)象。甘氏［11］選擇巨刺配合穴位注射治療頑固性面癱也取得滿(mǎn)意療效。

巨刺針?lè)ㄖ委熤車(chē)悦姘c的理論依據(jù)

1．中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)：中醫(yī)學(xué)將人體看作統(tǒng)一整體，在正常情況下，經(jīng)脈傳注，周流不息，貫通上下，溝通內(nèi)外，以行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)，使人體得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)的平衡。但陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)脈失和時(shí)，常表現(xiàn)為左脈偏盛則右脈偏虛或右脈偏盛則左脈偏虛而遭外邪侵襲患病，因此有“邪客于大絡(luò)者，左注右，右注左”，“邪客于經(jīng)，左盛而右病，右盛而左病”之說(shuō)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“善針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右。”則具體闡述了針對(duì)這一病機(jī)所選擇的治療方法。

周?chē)悦姘c的病機(jī)為正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入侵面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收。張氏等［12］認(rèn)為，此病所表現(xiàn)出的癥狀主要是患側(cè)面部肌肉松弛癱瘓失去正常功能，與健側(cè)面部肌力相比較就出現(xiàn)了明顯的偏差，健側(cè)面部肌力雖然是正常的，但與患側(cè)面部肌力相比較也就相對(duì)偏盛了，從而把面部器官牽拉向健側(cè)，形成了明顯的面部肌力虛實(shí)偏差。因此，治療此病的關(guān)鍵就是要解決這對(duì)矛盾。采用針刺方法瀉健側(cè)來(lái)削減相對(duì)之偏盛，用艾條溫和灸施以補(bǔ)法來(lái)增進(jìn)患側(cè)肌力，重新建立相對(duì)平衡，從而達(dá)到治療疾病之目的。陳氏［13］認(rèn)為，在面癱后遺癥期若按常規(guī)針刺患側(cè)腧穴只是治標(biāo)不治本，且因其常常針感較差，不易得氣，而達(dá)不到相應(yīng)療效。而配用巨刺法針刺健側(cè)腧穴，則更易激發(fā)經(jīng)氣，疏通健側(cè)的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使健側(cè)血流量增加，建立豐富的側(cè)支循環(huán)，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)整機(jī)體平衡的作用，有利于提高療效，縮短病程，減少后遺癥。

2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)：解氏［14］認(rèn)為，脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層是巨刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。認(rèn)為“巨刺”針?lè)ㄊ且宰陨硗瓿傻恼{(diào)節(jié)控制功能，促使上下左右平衡，通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，傳遞信息，使神經(jīng)傳入、傳出感受器及中樞環(huán)節(jié)、效應(yīng)器各部分形成封閉的環(huán)式回路，促使大腦皮層內(nèi)相應(yīng)通路受到調(diào)節(jié)控制，從而達(dá)到有利于控制病痛，直至完全恢復(fù)健康。魏氏等［15］認(rèn)為，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)生理學(xué)原理，當(dāng)肌力較強(qiáng)肌肉隨意收縮時(shí)，整個(gè)運(yùn)動(dòng)模式中所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮聚集，引起肌力較弱的肌肉相應(yīng)收縮。因此，可以通過(guò)針刺健側(cè)穴位，使患側(cè)肌肉常處于一定的興奮水平，從而達(dá)到良好的治療效果。

巨刺方法相關(guān)臨床研究現(xiàn)狀及不足

通過(guò)現(xiàn)有的臨床資料研究結(jié)果表明，巨刺方法用于周?chē)悦姘c的治療尤其是急性期的治療是行之有效的。但是，通過(guò)對(duì)巨刺方法治療周?chē)悦姘c的相關(guān)文獻(xiàn)的搜集和整理，發(fā)現(xiàn)在與其相關(guān)的研究中，存在以下問(wèn)題：

1．與其他方法治療周?chē)悦姘c相比，巨刺方法文獻(xiàn)數(shù)量很少。以題名“面癱”、“巨刺”為檢索詞進(jìn)行檢索，在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中查到的從1994～2010年的相關(guān)文獻(xiàn)只有9篇；以題名“面癱”、“健側(cè)”為檢索詞進(jìn)行檢索，同時(shí)期相關(guān)文獻(xiàn)為8篇。以題名“面癱”、主題詞“巨刺”為檢索詞進(jìn)行檢索，除外上述方法檢索文章外，同期相關(guān)文獻(xiàn)有4篇提到巨刺針?lè)ㄔ谥車(chē)悦姘c中的應(yīng)用。

2．在相關(guān)研究中，關(guān)于巨刺方法的具體操作描述不夠詳細(xì)，有些甚至與繆刺相混淆。

3．相關(guān)研究大多是巨刺方法配合其他方法的療效觀察，關(guān)于巨刺方法本身的研究更為稀少。

4．相關(guān)研究主要集中在臨床病例觀察上，缺乏大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，缺乏盲法的應(yīng)用。

［1］方平西．繆刺法與巨刺法的臨床應(yīng)用．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6（5）：63－64．

［2］沈燕，張樹(shù)霞．武連仲治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹擷菁．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（8）：16－17．

［3］李黃彤，劉建華．針刺加刺血拔罐治療周?chē)悦姘c的臨床觀察．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，3（1）：12－13．

［4］王掌乾，蘇愛(ài)萍 ．巨刺法治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹臨床探討 ．青海醫(yī)藥雜志，1994，B12：50．

［5］朱榮英，穆黎春，張燕．不同方法分期治療周?chē)悦姘c療效觀察．中國(guó)針灸，2005，25（6）：393－394．

［6］馮亞莉．周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹早期針灸健側(cè)與患側(cè)的療效觀察．針灸臨床雜志，2002，18（6）：2－3．

［7］李延輝．灸健側(cè)針患側(cè)治療面癱136例．中國(guó)針灸，2002，22（2）；104．

［8］丁明橋．針刺配合健側(cè)穴位貼敷治療周?chē)悦姘c63例．針灸臨床雜志，2008，24（9）：7．

［9］邵霞萍．巨刺法治療周?chē)悦姘c后遺癥50例．中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（2）：149．

［10］張曉陽(yáng)．巨刺法治療頑固性周?chē)悦姘c療效觀察．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（6）：33－34．

［11］甘永敏．針刺配合穴位注射治療頑固性面癱23例．吉林中醫(yī)藥，2006，26（1）：47．

［12］張治國(guó)，陳鋒，張東焰．以中醫(yī)相對(duì)平衡觀用針灸糾偏治面癱200例療效觀察．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（13）：1990．

［13］陳永平．巨刺法治療面神經(jīng)麻痹36例．江蘇中醫(yī)藥，2003，24（9）：48．

［14］解秸萍．巨刺法神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制探討 ．上海針灸雜志，1997，16（2）：28．

［15］魏國(guó)榮，曲鐳．本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)原理和應(yīng)用．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9（4）：192－193．