張治國(guó) 張建波

(山東省文登市界石鎮(zhèn)衛(wèi)生院，264419)

患者，女，60歲，因“右下肢活動(dòng)不靈1天”入院。以往有糖尿病病史10年，間斷服藥治療(具體用藥不詳)，未監(jiān)測(cè)血糖。入院查體：血壓155／80mmHg，五官端正，心、肺、腹(—)，右下肢肌張力稍低，肌力4級(jí)，顱神經(jīng)征(—)，病理征(—)。院外頭顱CT平掃示：腔隙性腦梗死。初步診斷：①腔隙性腦梗死；②糖尿病2型。予改善循環(huán)治療。擬于次日8時(shí)行血生化檢驗(yàn)，囑當(dāng)日22時(shí)以后禁飲食。患者于第二日7時(shí)突然從床上跌落，臥于地面不起，表情呆板，雙目圓瞪直視，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員和鄰床幫扶者斥責(zé)、辱罵，易怒、躁動(dòng)、行為怪異。測(cè)血壓110／72mmHg，查體較入院時(shí)無(wú)新的陽(yáng)性體征?？紤]低血糖導(dǎo)致腦功能障礙，立即給予50%葡萄糖60ml靜脈推注，同時(shí)急查血糖，回報(bào)1.7mmol／L，證實(shí)診斷。約推注50%葡萄糖40ml后病人神志轉(zhuǎn)清，語(yǔ)言、行為與正常人無(wú)異，繼以10%葡萄糖500ml靜脈滴注，未再發(fā)作。診斷：低血糖癥。追問(wèn)病史，該例低血糖癥發(fā)作誘因：①病人未遵醫(yī)囑，于前日18時(shí)口服自備降糖藥物(格列本脲2.5mg)；②長(zhǎng)時(shí)間空腹。

體會(huì)

臨床上低血糖癥多以交感神經(jīng)過(guò)度興奮常見(jiàn)，表現(xiàn)為出汗、顫抖、饑餓感、無(wú)力、心率加快、面色蒼白等，易于診斷。而腦缺糖表現(xiàn)可輕可重，皮層下受抑制可有躁動(dòng)不安，波及延髓則可進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反射消失，甚而死亡，且極易誤診為精神病、癲癇、急性腦血管意外等，從而延誤治療。如低血糖延時(shí)過(guò)長(zhǎng)(通常大于6h)，腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變，即使以后血糖水平糾正，通常也會(huì)留下程度、表現(xiàn)不一的后遺癥。故臨床上對(duì)出現(xiàn)此類(lèi)表現(xiàn)的患者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、服藥情況、發(fā)病情形，提高警惕，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆的不良后果發(fā)生。