陳玲玉 石小麗 李文芳

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性炎癥性、全身性結(jié)締組織病，其突出特征是滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，并伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙。除藥物治療外，持續(xù)有效的護理干預(yù)不但能減輕癥狀，提高和鞏固療效，而且能有效地提高病人的生活質(zhì)量。

一般資料

參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇來我院風(fēng)濕科住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人60例。分為短期干預(yù)組30例和長期干預(yù)組30例。男10例，女50例；年齡55～83歲(平均66.7±7.8歲)。排除其他嚴(yán)重的急慢性疾病以及長期服用各種藥物者，病人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及晨僵。

治療方法

兩組治療原則基本相同，主要是藥物治療、理療和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｋ幬镏委熤饕蟹晴摅w類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素和慢作用抗風(fēng)濕藥?；顒悠诨颊呖梢岳懑?。穩(wěn)定期患者可以適當(dāng)功能鍛煉。短期干預(yù)組進行住院期間護理干預(yù)，出院后終止，時間為22.61±7.92天。長期干預(yù)組在住院期間和出院后共進行為期6個月的護理干預(yù)。采用世界生存質(zhì)量調(diào)查表，分別在病人入院第1天進行首次調(diào)查，6個月后再次調(diào)查。調(diào)查由專業(yè)人員協(xié)同科室主任、護士長進行。在調(diào)查員的指導(dǎo)下，由病人自己填寫，調(diào)查人員復(fù)核、檢查，及時補漏，確保問卷合格。

治療結(jié)果

6個月后生存質(zhì)量調(diào)查顯示，除社會關(guān)系領(lǐng)域外，長期干預(yù)組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域、總體生活質(zhì)量與短期干預(yù)組有明顯的差異，見表1。

表1 長期干預(yù)組與短期干預(yù)組生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)

1.系統(tǒng)的RA健康教育：制定RA教育計劃、內(nèi)容和傳授方法，給患者詳細(xì)講解RA基本知識，使其配合治療。強調(diào)關(guān)節(jié)功能鍛煉對疾病康復(fù)的重要性。避免寒冷、潮濕刺激，順應(yīng)四季變化增減衣被，預(yù)防感冒。動靜結(jié)合、適當(dāng)進行肢體功能鍛煉，保持樂觀情緒，增強對治療的信心，加強對自我健康狀況的管理，選擇有利于健康的生活方式，發(fā)放相關(guān)的健康教育材料，舉辦RA專題講座，強調(diào)飲食、運動、藥物及心理健康對疾病的影響。提高自理生活能力及生活質(zhì)量。

2.有效的行為干預(yù)：講述不良行為和生活方式對健康的影響，強調(diào)禁食辛辣刺激性的食物，不宜過多吃高脂肪的食物、動物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，因其中含較高的嘌呤，可能會使關(guān)節(jié)癥狀加重。選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物，以供給足夠的熱能，還應(yīng)補充富含維生素及礦物質(zhì)的飲食。另外，多喝牛奶等高鈣食品可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，蜂王漿、蘋果及蒜等有利于癥狀緩解。長期服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者應(yīng)多進食一些含鉀含鈣豐富的食物。病情一旦穩(wěn)定幫助及督促關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進，囑定期來院復(fù)查，接受護理指導(dǎo)。

3.家人的心理支持和照顧：疾病的遷延、反復(fù)以及給身體、生活帶來不便，加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。患者自身心理調(diào)試和家人、朋友的關(guān)心、理解、幫助、支持，可減輕和去除焦慮，減少患者的孤獨和恐懼。家人的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，是患者心理的堅強后盾，可提高患者的幸福感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

4.用藥的護理干預(yù)：向患者及家屬詳細(xì)講解藥物的反應(yīng)是短期的、可逆的，出院后堅持用藥的重要性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑定時定量用藥，不要隨意停藥，建立護患溝通機制，持續(xù)護理干預(yù)。配合醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整用藥，3個月復(fù)查1次肝功能和血常規(guī)。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展成為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，通過評定病人生活質(zhì)量，有助于了解疾病對病人生活各個方面的影響，全面反映其生理及心理健康狀況及需求，準(zhǔn)確全面地評價臨床醫(yī)療后果。

從本組觀察來看，長期護理干預(yù)比短期護理干預(yù)有顯著性差異，說明長期護理干預(yù)對該病的預(yù)后有正相關(guān)性。雖然RA患者總體生活質(zhì)量較正常人仍有差距，但在住院期間護患持續(xù)的干預(yù)，病情能有明顯的效果。而在出院后，疼痛減輕，如果中斷護理干預(yù)，病人依從性下降，又會逐漸恢復(fù)以往生活行為習(xí)慣，導(dǎo)致病情反復(fù)，生活質(zhì)量下降。從這組數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，對病人住院期間的護理干預(yù)和出院后一段時間內(nèi)維持干預(yù)強度，可使病人的生活方式、生活態(tài)度、性格、情緒發(fā)生正面和積極的變化，提高對合理膳食、堅持正確合理用藥的認(rèn)識，改變不良的生活行為方式，有效防范RA的復(fù)發(fā)，同時對提高病人的生活質(zhì)量也有積極的作用。本組結(jié)果顯示，通過對RA病人6個月的干預(yù)使病人的病情得到了明顯的改善，且在生活質(zhì)量上有很大的提高。特別在獨立性領(lǐng)域改善更加明顯，說明在對RA積極對癥治療的同時，開展綜合性的護理干預(yù)是極為必要的。

因此，我們認(rèn)為，持續(xù)有效的護理干預(yù)對充分發(fā)揮患者的主觀能動性、控制疾病發(fā)展及改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA ，et al.American Rheumatism Association 1987revised criteria for the classification of rheuma－toid arthritis .Arthritis Rheum，1988，31：315－324.