柯秋燕 王綠花

(福建省安溪縣醫(yī)院，362400)

帕金森病 (Parkinsons disease，PD)是由于中腦黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿平衡失調(diào)引起，以靜止性震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)平衡障礙為主要臨床特征的慢性、進(jìn)行性、退行性疾病[1]。帕金森病的致殘率高，一旦發(fā)病將伴隨病人的后半生，并逐漸影響到病人及家屬的生活質(zhì)量，最后完全喪失日常生活能力，變成緘默僵臥狀態(tài)。帕金森病患者常為50歲以上的中老年人，早期的護(hù)理干預(yù)對(duì)這些患者的影響很大，可以減慢疾病的發(fā)展速度，最大限度地保持病人日常生活的自理能力。為改善帕金森病病人出院后的日常生活活動(dòng)及提高其生活質(zhì)量，我院對(duì)2009年12月～2010年12月的50例帕金森病患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

50例PD患者均符合1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組25例，實(shí)驗(yàn)組25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡平均69.12±4.52歲 (65～78歲)；病程平均7.12±2.01年(1～12年)。實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例；年齡平均70.01±5.52歲 (66～80歲)；病程平均7.20±3.05年(1.25～12年)。對(duì)照組日常活動(dòng)能力損傷程度：部分功能障礙8例(ADL為16～21分)，明顯活動(dòng)功能障礙13例(ADL為22～40分)，嚴(yán)重功能障礙4例(ADL為40分以上)。實(shí)驗(yàn)組：部分功能障礙7例，明顯活動(dòng)功能障礙13例，嚴(yán)重功能障礙5例。

評(píng)價(jià)方法：兩組病人在入院時(shí)、出院時(shí)及出院后3個(gè)月均利用1969年美國(guó)Lawtonand Brody制定的日常生活能力量表(activity of daily 1iving scale，ADL)，以評(píng)定病人的活動(dòng)能力[2]。最后將兩組的ADL分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組采取：①健康教育：以和藹的態(tài)度，向患者及家屬詳細(xì)講解病情及生活需要的一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并為患者提供合理的治療方案，幫助患者和家屬充分認(rèn)識(shí)疾病，從而配合治療護(hù)理。設(shè)法增強(qiáng)病人的自我價(jià)值觀，鼓勵(lì)病人參加適宜的娛樂(lè)活動(dòng)，多接觸社會(huì)。根據(jù)每位病人和家庭的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，讓病人參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，但完成這些動(dòng)作要在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，防止發(fā)生意外。同時(shí)囑病人長(zhǎng)期堅(jiān)持合理用藥，生活有規(guī)律。②心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)心中疑慮，合理、科學(xué)地為患者進(jìn)行解釋。使患者增加對(duì)治療的安全感、信任感，從而減輕患者的焦慮、恐懼不安等不穩(wěn)定情緒，獲得來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的心理支持。與此同時(shí)，患者家屬可繼續(xù)給予患者鼓勵(lì)及安慰，使患者處于平靜的心理狀態(tài)。③認(rèn)知干預(yù)：在給予患者心理疏導(dǎo)同時(shí)，可以根據(jù)自己病情了解治療方案的可行性。對(duì)于高度緊張和恐懼的患者，在上述心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，了解患者不良情緒的根源，有目的地解釋和安慰，并加強(qiáng)患者關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)囑其家屬配合醫(yī)護(hù)人員給予親情和心理關(guān)懷，幫助其樹(shù)立信心。④功能訓(xùn)練：功能訓(xùn)練可以預(yù)防本病引起的運(yùn)動(dòng)功能減退。包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和伸展運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練的關(guān)鍵是持之以恒，方法可以多種多樣，可讓患者采取自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、跳舞、太極拳、舞劍等，減少病人的枯燥情緒。功能訓(xùn)練目的是改善動(dòng)作的靈活性和肌肉力量，主要是伸展運(yùn)動(dòng)，用以對(duì)抗帕金森病人不斷進(jìn)展的屈曲姿勢(shì)。時(shí)間每天1～2次，每次20min。⑤飲食指導(dǎo)：嗅覺(jué)障礙在PD患者中頗為常見(jiàn)且比較嚴(yán)重[3]，致使食欲減退，因此應(yīng)采取各種護(hù)理方法增進(jìn)食欲。高蛋白的食物會(huì)減少左旋多巴的吸收且不利其透過(guò)血腦屏障，故最好宜食低蛋白、低脂肪食物。便秘在PD患者中較常見(jiàn)，患者要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，攝入足夠的水、新鮮蔬菜、水果、含纖維素的食物或服用蜂蜜治便秘。吞咽困難者進(jìn)食速度宜慢，且少量多餐，以免進(jìn)食過(guò)快引起噎塞和嗆咳。⑥睡眠指導(dǎo)：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和條件，建立比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表；避免睡前興奮性運(yùn)動(dòng)、吸煙、食用油膩食品及含酒精或咖啡因的飲品及藥物；建議采用促進(jìn)睡眠的措施如睡前排盡小便，洗溫水澡或洗腳及飲熱牛奶等。⑦出院指導(dǎo)：要注意防止患者跌倒，患者經(jīng)?；顒?dòng)的地方要除去障礙物。因?yàn)榛颊叱樾∷椴角靶?，所以臺(tái)階要改造成斜坡型，病人出院后應(yīng)繼續(xù)在院的訓(xùn)練，持之以恒，形成生活規(guī)律，并應(yīng)主動(dòng)反饋信息，以便繼續(xù)接受指導(dǎo)。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。

結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組ADL分?jǐn)?shù)在入院時(shí)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在出院時(shí)和出院3個(gè)月后ADL分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)ADL分?jǐn)?shù)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后ADL分?jǐn)?shù)均明顯下降，與對(duì)照組比較，兩組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

PD是一種慢性、進(jìn)展性疾病，目前的治療方法尚無(wú)法逆轉(zhuǎn)或阻止疾病的進(jìn)展[4]。而PD致殘率高，因此給患者的身心造成極大的痛苦和不便，同時(shí)部分患者伴有不同程度的抑郁和焦慮癥，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。而護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，它不僅要體現(xiàn)在病人住院期間，病人出院以后仍要繼續(xù)堅(jiān)持，持之以恒，這樣才能取能良好的效果[5]。

本觀察說(shuō)明通過(guò)入院期間及出院后繼續(xù)給予護(hù)理干預(yù)，可改善PD患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量，降低致殘率，延緩病情的發(fā)展。同時(shí)隨著生活質(zhì)量的提高，體現(xiàn)患者自我價(jià)值，使其對(duì)生活充滿希望，這樣其更愿意主動(dòng)配合我們的工作計(jì)劃，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，改善了治療效果。

總之，通過(guò)入院期間及出院后繼續(xù)給予護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者的ADL分?jǐn)?shù)，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，有助于構(gòu)建和諧社會(huì)，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)理工作向家庭、社區(qū)延伸，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：640－645.

[2]王桂榮，王麗芬，郝晶，等.帕金森病護(hù)理干預(yù)效果的分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(12)：1066－1068.

[3]吳波.帕金森病與嗅覺(jué)障礙.國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2004，31(4)：322－324.

[4]唐崢.帕金森病的情感問(wèn)題與心理康復(fù).現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(2)：188.

[5]肖愛(ài)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病出院病人日常生活能力的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2(6)：7－8.