盧玉平

(福建省永泰縣城峰衛(wèi)生院，350700)

腰椎間盤突岀癥是腰部因外邪、外力、腎虛等因素的作用下，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核等突岀物壓迫或累及椎管周圍相應(yīng)的骨髓、神經(jīng)或血管等產(chǎn)生的證候群。證見腰痛、腰部運(yùn)動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，或有下肢反射痛，抬腿試驗(yàn)陽(yáng)性，或感覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”范疇。

腰為腎之府，腎主骨，生髓，通于腦。腰部有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈通過，并為帶脈循行部位，所以從這些角度上認(rèn)識(shí)，腰椎間盤突岀與帶脈失約、督脈、太陽(yáng)經(jīng)脈失煦有關(guān)，與腎的功能虛衰有密切關(guān)系，與體位不正、持物過重有關(guān)。外邪侵襲(主要為寒濕、濕熱之邪)于帶脈、督脈、太陽(yáng)經(jīng)脈，造成經(jīng)氣不利，致使其失于煦滋；腎虛，骨欠其養(yǎng)，生髓通腦功能不足；體位不正，持物過重，超越其生理限度，使其腰椎間盤突岀。所以腰椎間盤突岀癥發(fā)生，外邪假經(jīng)絡(luò)乘虛而入，或外力作用超過其生理限度而發(fā)，發(fā)病后導(dǎo)致局部氣血瘀滯，不通則痛，而岀現(xiàn)疼痛。腎虛為本，外邪為標(biāo)，是發(fā)病基礎(chǔ)。臨床上虛實(shí)夾雜并見，發(fā)病初時(shí)血瘀氣滯為基本病機(jī)，日久以虛為主。臨床治療時(shí)要權(quán)衡虛實(shí)輕重來選方遣藥。

臨床分型

1.血瘀型：腰痛或痛及下肢，或有麻痹感，痛有定處。腰部板硬，壓痛明顯，腰部運(yùn)動(dòng)受限，舌紫暗，或有瘀斑，脈澀。治以活血祛瘀，通絡(luò)止痛。方選活絡(luò)效靈湯加減。藥用乳香、沒藥、丹參、川芎、田七、桃仁、紅花、赤芍等。

2.寒濕型：腰痛或痛及下肢，或有麻痹感，冷痛重著，得熱痛減，遇陰冷寒濕加劇，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊。治以祛風(fēng)寒濕、通絡(luò)止痛。方選桂枝湯加味。藥如桂枝、白芍、干姜、附子、羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等。

3.濕熱型：腰痛或痛及下肢，或有麻痹感，常有熱感甚至有燒灼感，遇熱痛劇，活動(dòng)后痛減，口渴，小便短赤，苔黃膩，脈弦數(shù)。治以祛風(fēng)濕熱，通絡(luò)止痛。方選四妙散加減。藥如蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、黃柏、忍冬藤、歸尾、赤芍、防風(fēng)等。

4.腎虛型：腰痛或痛及下肢，或有麻痹感，隱隱作痛，膝軟無力，遇勞加劇。偏陽(yáng)虛者，面色白，手足欠溫，舌質(zhì)淡，脈沉遲。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎生髓，髓充痛止。方選大補(bǔ)元煎。藥如人參、山茱萸、淮山藥、當(dāng)歸、熟地黃、杜仲、枸杞子、甘草。偏陽(yáng)虛者，加溫陽(yáng)藥，如附子、肉桂、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子等。偏陰虛者，加滋陰藥，如白芍、玄參、麥門冬、知母、黃柏等。

初發(fā)之時(shí)，由于病理產(chǎn)物堆積局部，如瘀血、水腫等。消除此產(chǎn)物，瘀血加活血或破血藥，水腫加利水藥，藥如車前子、澤瀉、茯苓、豬苓等。必要時(shí)使用蟲類藥，如地龍、全蝎、蜈蚣、蘄蛇等，以加強(qiáng)通絡(luò)止痛之效。

治療時(shí)，常結(jié)合拔火罐、推拿按摩針灸等外治法，如阿是穴拔罐，針刺督脈、太陽(yáng)經(jīng)脈的穴位，如腎俞、委中等穴。按摩推拿帶脈、督脈、太陽(yáng)經(jīng)脈，通暢氣血，通則不痛。并使腰部背伸位，以松弛豎脊肌，致椎間隙前寬后窄，易于突出的椎間盤復(fù)位。總之，腰椎間盤突岀癥實(shí)則祛風(fēng)寒濕熱之邪，邪祛絡(luò)通，通則不痛；虛則補(bǔ)之，腎氣足，腰得陽(yáng)煦陰滋，其痛休矣。