黃克江，趙麗華

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤主要是由于腫瘤直接浸潤生長、腹腔或盆腔種植、血運(yùn)或淋巴轉(zhuǎn)移原因引起不完全性腸梗阻，臨床上比較常見，多數(shù)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便為中晚期惡性腫瘤，無法進(jìn)行根治性外科手術(shù)治療，患者十分痛苦。近年來，筆者自擬中藥配合針灸治療癌性不完全性腸梗阻52例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為既往有通過手術(shù)活檢經(jīng)病理學(xué)診斷確診為惡性腫瘤病史的患者。男性32例，女性20例;年齡26～71歲，平均年齡51.6歲。其中胃癌17例，結(jié)腸癌6例，直腸癌8例，回盲部結(jié)腸癌10例，卵巢癌8例，胰腺癌3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

病人主訴明顯陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、不排氣不排便;腹部體征可見腸型，聽診腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲或金屬音。X線檢查:腸管充氣明顯，見階梯狀液氣平面。

2 治療方法

2.1 中藥治療

潤腸通膏:干姜 50g，苦參 30g，大黃 35g，蜈蚣 4條，乳香25g，沒藥25g，全蝎30g，五倍子35g，血竭20g等研末，用雞蛋清 60ml，白酒(60°以上)100ml、米醋(9°)適量 50ml。將以上原料制成一個(gè)直徑 10～15cm、厚1～2cm的類似圓餅狀藥帖，置于微波爐中適當(dāng)加熱(45℃左右)，貼敷于肚臍上，外敷塑料紙，并用膠帶加以固定，每12h更換1次。

2.2 針灸治療

取腹針(引內(nèi)關(guān)，腹四關(guān))，雙天樞，雙支溝，雙陽陵泉，雙上巨虛為主，體針取雙足三里穴，并結(jié)合臨床病情辨證選穴。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1)痊愈:腹痛腹脹消失，飲食及排便均已正常，腹部無壓痛、反跳痛、腸鳴音正常，腹部X線未見異常，3天內(nèi)無明顯不適;2)好轉(zhuǎn):腹痛消失，有輕度腹脹，進(jìn)半流質(zhì)飲食后腹脹可加重，但休息后可緩解，肛門排氣排便，腹部無或有輕度壓痛，但無反跳痛及肌緊張，腹部X線顯示正常或腸管輕度脹氣;3)無效:腹脹腹痛不減輕或加重，仍有嘔吐，不能進(jìn)食，肛門不排氣不排便，腹部壓痛明顯，可有反跳痛及肌緊張，腹部X線仍有液氣平面及腸管脹氣。

3.2 治療結(jié)果

治療8～12h后，腹痛腹脹的癥狀均有不同程度的緩解。36h內(nèi)治愈8例，48h內(nèi)治愈18例，72h內(nèi)治愈16例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率達(dá)96.64%。

4 討論

由于此類患者均伴有腹痛、腹脹、嘔吐、不排氣不排便癥狀，臨床醫(yī)生對(duì)瀉下通便劑何時(shí)使用、使用多大劑量大多數(shù)難以把握，臨床治療棘手。中藥外用配合針灸治療癌性不完全性腸梗阻提供了一個(gè)有效給藥和治療途徑。潤腸通膏是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治原理并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)配制而成，清代名醫(yī)張錫純認(rèn)為“通結(jié)用大黃”，取大黃、白酒行氣通腑之性，加以現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有抗癌作用的中藥如苦參、干姜、蜈蚣等研制的藥面，藥性經(jīng)臍直達(dá)六腑，從而達(dá)到通調(diào)的作用［2－3］。針灸取有“引氣歸元”作用的中脘、下脘、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)組成，此類穴有理中焦、調(diào)升降的作用。“腹四關(guān)”由滑肉門、左右外陵四穴組成，該四穴具有通調(diào)氣血、疏理原氣，引臟腑之氣向全身布散的妙穴［4－5］。另外，天樞位于臍腹部，有內(nèi)為腸府，足陽明胃經(jīng)脈氣所發(fā)，大腸的募穴;關(guān)元，任脈脈氣所發(fā)，小腸的募穴;上巨虛，足陽明胃經(jīng)脈氣所發(fā)，大腸的下合穴，三穴合用，能調(diào)理腸府之氣機(jī)［6］。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。綜上所述，中藥配合針灸治療癌性不完全性腸梗阻，能縮短治療時(shí)間，提高療效，同時(shí)又避免患者由于腸梗阻所引起的腹痛、腹脹、嘔吐、不排氣不排便導(dǎo)致服藥禁忌之弊，也避免了持續(xù)胃腸減壓、多次反復(fù)灌腸所帶來的痛苦，操作方便，易于推廣。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:515－520.

［2］李俊杰.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻157例體會(huì)［J］.中華中西醫(yī)雜志，2003，11(4):22.

［3］厲月玲，李麗香.大黃導(dǎo)滯湯灌腸促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(3):108－109.

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［5］陳偉，尤龍.中藥配合電針治療術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(1):105－106.

［6］薄智云.腹針無痛治百病［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:150－156.