● 周志煥

PBL教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

● 周志煥*

PBL教學(xué)法中醫(yī)教學(xué)應(yīng)用

1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大McMaster大學(xué)首次提出PBL課程模式，目前其已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式在我國最早由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年引進(jìn)。PBL教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)體制，其強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意義、相對真實(shí)的問題情境中，使學(xué)習(xí)者通過合作解決問題的途徑來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，最終實(shí)現(xiàn)問題的解決。這種教學(xué)方法突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和模式束縛，有利于培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力。

1 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)概括為:①強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力;②充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動;③有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能;④加強(qiáng)了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起;⑤密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力［2］。

2 PBL教學(xué)法在中醫(yī)教育中的具體運(yùn)用現(xiàn)狀

目前PBL教學(xué)法廣泛運(yùn)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)各家學(xué)說、傷寒論、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等中醫(yī)基礎(chǔ)課程和臨床課程，下面對PBL教學(xué)法在中醫(yī)課程中的具體運(yùn)用方法進(jìn)行介紹。

2.1 在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程中的運(yùn)用 北京中醫(yī)藥大學(xué)王彤等［3］在精講各章節(jié)知識點(diǎn)的基礎(chǔ)上，按以下步驟進(jìn)行:(1)具體分7步:①全班對老師所給的病案進(jìn)行討論，找出要解決的問題。②確定解決問題所涉及的知識范疇及參考材料。③將學(xué)生隨機(jī)分組，每組 10～12人，在業(yè)余時間進(jìn)行小組討論。④每次討論前隨機(jī)指定主持人，由主持人記錄、匯總并歸納討論意見。⑤課堂討論在充分自學(xué)和小組討論后進(jìn)行，由各小組代表匯報本組討論結(jié)果，并提出討論中的疑難問題。本組同學(xué)隨時補(bǔ)充，其他學(xué)生可自由提問、回答問題或發(fā)表意見。⑥整個過程以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生用正確的思維方法綜合分析、解決問題，并誘導(dǎo)討論的深入，鼓勵學(xué)生提出新的問題，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。⑦最后由教師總結(jié)，重點(diǎn)圍繞學(xué)生爭論的焦點(diǎn)、分歧較大的疑難問題進(jìn)行解答，指出不足及改進(jìn)意見。(2)課程評價方式:試驗(yàn)班的課程評價的原則體現(xiàn)在“知識、技能和態(tài)度”3個方面。知識方面以傳統(tǒng)的題庫抽題進(jìn)行理論考試。技能方面主要考察學(xué)生運(yùn)用知識和創(chuàng)新能力，以課堂討論、發(fā)言等表現(xiàn)為主。態(tài)度方面通過填寫教學(xué)方法調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評價，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法與收獲等。

2.2 在《中醫(yī)診斷學(xué)》課程中的運(yùn)用 湖南中醫(yī)藥大學(xué)孫貴香等在中醫(yī)診斷學(xué)中實(shí)施了PBL教學(xué)［4］，(1)實(shí)施過程:要求各組針對相關(guān)問題自學(xué)教材，鼓勵學(xué)員充分利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)，做讀書筆記，小組成員之間可相互討論;小組討論后，每組制作多媒體課件，推薦一名代表參加大班討論，小組的其他人員可進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，對不同的觀點(diǎn)進(jìn)行爭論。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結(jié)講解、概括歸納本次課的重點(diǎn)及難點(diǎn)。(2)效果評價:課程結(jié)束后，要求學(xué)生填寫關(guān)于教學(xué)方法的調(diào)查問卷。學(xué)生對PBL教學(xué)法的效果評價依次為:提高自學(xué)能力(91.32%)，提高協(xié)作精神(56.71%)，提高學(xué)習(xí)興趣(80.16%)，提高表達(dá)能力(51.09%)，增進(jìn)師生溝通(62.15%)，78.65%的學(xué)生希望在今后的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法。

廣西中醫(yī)學(xué)院劉燕平等［5］圍繞《中醫(yī)診斷學(xué)——臟腑辨證》內(nèi)容開展PBL教學(xué)，教學(xué)方法組織如下。(1)提出問題:將所有問題連同所學(xué)內(nèi)容打印成活頁，在上課前2周提前發(fā)放給每一位學(xué)生。(2)分組討論。(3)課堂交流:交流的方式是由各組推選出的代表，將本組的觀點(diǎn)和解決問題的方案用PPT幻燈片進(jìn)行演講。各組代表匯報本組討論結(jié)果并提出討論中的疑難問題，同時將本組負(fù)責(zé)的這類證型進(jìn)行課堂分析講解，其他小組成員可隨后作補(bǔ)充或質(zhì)疑提問。老師則扮演主持人角色，適當(dāng)引導(dǎo)，對關(guān)鍵問題及時提示，引導(dǎo)學(xué)生思考。(4)考核考查:按照原始資料為20%，小組討論情況為20%，PPT幻燈質(zhì)量為15%，交流發(fā)言水平為30%，互助協(xié)作能力為15%的比例進(jìn)行綜合評定。教師評議組除對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評外，尚需對自己所參加的學(xué)習(xí)小組學(xué)生進(jìn)行客觀的評價，并填寫綜合評定表。

2.3 在《內(nèi)經(jīng)選讀》課程中的運(yùn)用 上海中醫(yī)藥大學(xué)鄒純樸等［6］以《素問·熱論》作為試點(diǎn)進(jìn)行PBL教學(xué)，用3學(xué)時分小組討論問題，由學(xué)生運(yùn)用收集到的資料，進(jìn)行歸納、分析，提出論據(jù)，各抒己見。指導(dǎo)教師參與其間，與學(xué)生共同探討，指導(dǎo)解決問題的方法，起到引導(dǎo)作用。通過學(xué)習(xí)討論，小組成員間觀點(diǎn)可以得到相互交流，最終形成對問題的解決方案。用3學(xué)時的時間由各個小組選派一名代表將本小組的觀點(diǎn)和解決問題的方案進(jìn)行全班交流(每組15 min)。最后，學(xué)生要對自己的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果加以自我評價，反思在知識、技能、小組協(xié)作關(guān)系和認(rèn)知策略方面有何收獲，并填寫反饋意見調(diào)查表。教師評議組對各小組的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評定(原始資料為 25%，小組討論情況為20%，電子幻燈質(zhì)量為20%，交流發(fā)言水平為30%，互助協(xié)作能力為5%)。評定分?jǐn)?shù)作為總成績的20%。

2.4 在《中醫(yī)各家學(xué)說》課程中的運(yùn)用 長春中醫(yī)藥大學(xué)郝賢［7］選擇清代醫(yī)家王清任一章作為試點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行中醫(yī)各家學(xué)說PBL教學(xué)。以王清任關(guān)于胸中血府血瘀所導(dǎo)致的病證的治療為題目，指導(dǎo)學(xué)生從2個方面，即由于血府血瘀所致的胸痹、不寐進(jìn)行資料收集，設(shè)計治療方案。用2學(xué)時分小組討論，由學(xué)生利用收集到的資料，進(jìn)行歸納、分析，提出論據(jù)。用2學(xué)時將治療方案匯總。由各小組選派1名代表將本小組關(guān)于上述2種疾病的治療方案向全班公布。

課程結(jié)束后，學(xué)生要對自己的學(xué)習(xí)成果和學(xué)習(xí)過程進(jìn)行自我評價。學(xué)生對PBL教學(xué)法的效果評價依次為:提高自學(xué)能力(93.56%)，提高對所學(xué)知識的運(yùn)用能力(89.71%)，提高分析問題及解決問題的能力(77.25%)，提高自主學(xué)習(xí)興趣(76.55%)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神(59.23%)，改善師生關(guān)系(45.89%)。希望老師在今后的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的學(xué)生占80.06%。

2.5 在《傷寒論》中的運(yùn)用 首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院高連印等［8］在《傷寒論》中實(shí)施 PBL 教學(xué)，①挑選《傷寒論》中桂枝湯證進(jìn)行PBL教學(xué)，領(lǐng)會湯方證的主癥、病機(jī)、治法、方藥。收集和篩選典型病例，設(shè)計好有關(guān)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)適宜的問題情境，確立重點(diǎn)討論的內(nèi)容。②根據(jù)病例中提供的病史、主訴及四診檢查結(jié)果，讓學(xué)生提出需要進(jìn)一步詢問的臨床表現(xiàn)、具體病史，給出相應(yīng)的結(jié)果，鼓勵同學(xué)提出假設(shè)。③自我學(xué)習(xí)。④在教師帶領(lǐng)下的小組討論。⑤總結(jié)。最后，學(xué)生要對自己的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果加以自我評價，反思在知識、技能、小組協(xié)作關(guān)系和認(rèn)知策略方面有何收獲，并填寫反饋意見調(diào)查表。

2.6 在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程中的運(yùn)用 山東中醫(yī)藥大學(xué)姜萍等［9］在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)試驗(yàn)班在總論部分的教學(xué)中，首先用一節(jié)課的時間對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概況、學(xué)習(xí)方法以及PBL教學(xué)方法進(jìn)行概括性地介紹，再用一節(jié)課的時間指導(dǎo)學(xué)生如何利用圖書館、電子閱覽室、網(wǎng)上資源、文獻(xiàn)期刊等查閱資料，然后講授部分重點(diǎn)內(nèi)容，提出少量問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去思考、自學(xué)，最后教師予以輔導(dǎo)答疑及總結(jié)，使學(xué)生有充分的心理準(zhǔn)備，逐步適應(yīng)。在各論中則以每一系統(tǒng)疾病為一單元，按以下步驟進(jìn)行講授:(1)提出問題(2)小組及課堂討論:每次討論前隨機(jī)指定主持人，由主持人記錄、匯總并歸納討論意見，課堂討論在充分的自學(xué)和小組討論后進(jìn)行。由各小組代表匯報本組討論結(jié)果并提出討論中的疑難問題，本組同學(xué)隨時補(bǔ)充，其他學(xué)生可自由提問，回答問題或發(fā)表意見。最后由教師總結(jié)，重點(diǎn)圍繞學(xué)生爭論的焦點(diǎn)、分歧較大的疑難問題進(jìn)行解答，指出不足及改進(jìn)意見。

2.7 在《中醫(yī)兒科學(xué)》課程中的運(yùn)用 廣州中醫(yī)藥大學(xué)李宜瑞等［10］在中醫(yī)兒科學(xué)總論部分教學(xué)中，采取一種過渡性的方法，即教師講授部分重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)部分內(nèi)容，教師輔導(dǎo)答疑，以便使學(xué)生逐步適應(yīng)PBL教學(xué)法，并讓學(xué)生掌握一些兒科學(xué)的基本概念和基礎(chǔ)理論，為下一步的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在各論中，選擇肺系疾病、脾胃疾病兩大單元，采用PBL教學(xué)。每單元實(shí)施步驟如下:(1)預(yù)見習(xí)。(2)自學(xué)。(3)課堂學(xué)習(xí)與討論:討論先由教師主持，逐步過渡到由學(xué)生主持，教師酌情給予啟發(fā)誘導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生用理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)思維方法去綜合分析、解決問題，通過課堂討論，將教學(xué)內(nèi)容自然地融合于一系列的臨床問題之中，使學(xué)生既掌握教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，又拓寬了知識面，訓(xùn)練了臨床思維。(4)評價:①全部課程結(jié)束進(jìn)行期末考試，并進(jìn)行考試分析，評價學(xué)生的PBL課程與非PBL課程的學(xué)習(xí)效果與教學(xué)效果。②學(xué)生評價 全部課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)調(diào)查問卷，以了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價，并進(jìn)行結(jié)果分析。③進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行追蹤考核。

2.8 在《中醫(yī)婦科學(xué)》課程中的運(yùn)用 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)王巖等［11］采取傳統(tǒng)教學(xué)方法和 PBL教學(xué)法相結(jié)合，對于學(xué)生較熟悉的內(nèi)容采用教學(xué)法，例如女性的病理特點(diǎn)，婦科疾病的治療原則等;而對于學(xué)生相對來說較陌生的內(nèi)容則采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，例如天癸的概念，奇經(jīng)八脈和胞宮的聯(lián)系等。具體PBL方法舉例:在講述寒、熱、濕的性質(zhì)和致病特點(diǎn)時就充分運(yùn)用了PBL教學(xué)法，因?yàn)殛P(guān)于寒、熱、濕的性質(zhì)和致病特點(diǎn)在中醫(yī)基礎(chǔ)已經(jīng)詳細(xì)講述過，學(xué)生們較為熟悉，所以老師將學(xué)生按桌位分為若干小組，每個小組內(nèi)先討論，然后推舉一位同學(xué)做中心發(fā)言代表這個小組的意見，最后由老師做總結(jié)性的歸納，指出不足。

上海中醫(yī)藥大學(xué)錢麟等［12］討論病例由主講講師在開課前2周提供文字內(nèi)容和必要圖片(包括中醫(yī)望診和西醫(yī)視診內(nèi)容)，教師一般會給予幾個啟發(fā)性問題并鼓勵學(xué)生提出假設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館查閱各種相關(guān)信息進(jìn)行假設(shè)論證。所有學(xué)生按照班級或?qū)嬍易杂山M合拆分為4—5個組，在組長的帶領(lǐng)下進(jìn)行組內(nèi)討論，將知識信息系統(tǒng)化，并提出期待解決的問題。正式上課時由教師過渡到大組長交替主持，各組將相同的結(jié)論統(tǒng)一后分別提出各自未解決的問題，通過討論同其他組一起將其解決，在不斷深入的問題提出—討論—解決過程中使學(xué)生對該部分知識掌握更全面牢靠。

3 中醫(yī)高等教育中應(yīng)用PBL教學(xué)法的局限和存在的問題

經(jīng)費(fèi)投入:以小組為組織形式和學(xué)習(xí)單位，對教育資源要求高，教育成本高，真正實(shí)施PBL教學(xué)模式應(yīng)有足夠的教學(xué)設(shè)施，對圖書和信息的獲取有較高的要求，投入和成本較大。

教師要求:對教師來說，編制PBL教案的問題是十分困難和永無休止的任務(wù)，PBL教學(xué)模式要求更多高水平、跨學(xué)科會導(dǎo)學(xué)的教師，能夠轉(zhuǎn)變教與學(xué)觀念，這需要對廣大教師進(jìn)行一系列培訓(xùn)。

考核方法:學(xué)生成績考核評定困難，至今尚無公認(rèn)的滿意辦法。

學(xué)生方面:PBL教學(xué)課程的開展關(guān)鍵在于學(xué)生的積極配合，學(xué)生真正愿意去學(xué)習(xí)，博覽群書，思考和解決問題，若學(xué)生無法改變學(xué)習(xí)中的不良習(xí)性，則不能真實(shí)的達(dá)到PBL教學(xué)的目的。同時，也要求學(xué)生敢于表達(dá)自己的見解，敢于提出相反的觀點(diǎn)，也要敢于對他人的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評價。

課程設(shè)計:以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，使得所學(xué)知識缺乏傳統(tǒng)課程所具備的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和連續(xù)進(jìn)程，提供給學(xué)生要解決的問題對本科教育內(nèi)容的覆蓋程度不夠高，往往存在許多漏洞，容易造成學(xué)生知識的缺陷;學(xué)生自己所獲得的知識往往比較淺顯，缺乏深度，對本科畢業(yè)后的進(jìn)一步深造，帶來隱憂。

總之，PBL教學(xué)模式是一種新的教學(xué)改革方式，是一種嶄新的教育理念，目前在中醫(yī)高等教育中的經(jīng)驗(yàn)是非常少的。我國的國情與西方相比存在很大的差別，PBL教學(xué)法有可能使教學(xué)方法與效果得到提高，也有可能帶來某些不良的后果。所以，應(yīng)該以積極和審慎的態(tài)度，結(jié)合我國中醫(yī)高等教育的實(shí)際情況，有目的有計劃地開展PBL教學(xué)法的研究，批判繼承，洋為中用，以點(diǎn)帶面，推動我國中醫(yī)高等教育的健康發(fā)展。

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周志煥，女，副教授，博士研究生，研究方向:方劑教學(xué)研究。

天津中醫(yī)藥大學(xué)(300193)