魏方華

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)通常是指由于長(zhǎng)時(shí)間且嚴(yán)重的心肌缺血造成的局部心肌急性壞死。急性心肌梗死在臨床上主要表現(xiàn)為胸痛、心肌損傷、缺血和壞死以及急性循環(huán)功能障礙等眾多特征性的心電圖異常狀況?；颊邔⒊霈F(xiàn)持久的發(fā)熱、胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心功能衰竭、急性循環(huán)功能障礙以及心肌急性損傷與壞死等情況。研究表明對(duì)急性心肌梗死患者采取早期靜脈溶栓治療具有較好的療效，能夠顯著改善急性心肌梗死的近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后，明顯增加了搶救的成功率，使病死率大為降低。目前靜脈溶栓治療在臨床上已被廣大醫(yī)生所認(rèn)可，該方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單有效［1］。我院自2009年12月至2010年11月期間采用尿激酶對(duì)患者不同時(shí)間溶栓的療效進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2010年11月期間采用尿激酶對(duì)患者不同時(shí)間溶栓的療效進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，全部70例患者均按照急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，包括男42例，女26例，患者年齡在39～74歲之間。70例患者溶栓時(shí)間分別為:21例在發(fā)病2 h內(nèi)，25例在發(fā)病2～6 h內(nèi)，24例在6～12 h內(nèi)。70例患者中，梗死位于前間壁者13例，位于廣泛前壁者27例，在前側(cè)壁者10例，在下壁+右室者9例，位于下壁+正后壁者10例。

1.2 治療方法 測(cè)定70例患者的血常規(guī)、血凝情況、心肌酶譜、心電圖以及肌鈣蛋白。給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行靜脈溶栓，將150萬U的尿激酶溶于100 ml的生理鹽水中，通過靜脈點(diǎn)滴在30 min內(nèi)完成。并口服300 mg的阿司匹林和300 mg的波立維。溶栓完成8 h后，立即通過皮下注射5 000單位的低分子量肝素鈉，1次/12 h。

1.3 血管再通標(biāo)準(zhǔn) ①心電圖中上抬的ST段在2 h內(nèi)下降不小于50%;②在2 h內(nèi)患者胸痛癥狀80%以上緩解或消失;③在2 h以內(nèi)有再灌注心律失?，F(xiàn)象;④CK-MB酶的峰值在14 h內(nèi)出現(xiàn)，可間接評(píng)定血栓溶解。將符合2條以上的判定為冠脈再通，但②與③組合除外，而①和④組合的特異性較好。

2 結(jié)果

全部70例患者的溶栓時(shí)間，在發(fā)病2 h內(nèi)再通率為80.9%(17/21)，在發(fā)病2～6 h內(nèi)再通率為52.0%(13/25)，在發(fā)病6～12 h再通率為25.0%(6/24)。出現(xiàn)再灌注心律失常者占61%(22/36)，其中9例患者為室性早搏，4例患者為頻發(fā)房性早搏，3例患者表現(xiàn)為加速性室性自主心律，3例患者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩，2例屬于短陣性室速，1例屬于Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。34例患者冠脈沒有再通，其中胸痛減輕者有33例，死亡1例，死因?yàn)槿芩〞r(shí)間大于6 h，患者并發(fā)心源性休克致死。

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷、壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖以及心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)改變?yōu)榕R床特征的急性缺血性心臟病。本組70例患者中，梗死位于前間壁者13例，位于廣泛前壁者27例，在前側(cè)壁者10例，在下壁+右室者9例，位于下壁+正后壁者10例。通常情況下，心肌梗死的發(fā)病部位與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域是一致的。心肌梗死極少發(fā)生在心房部位。心肌梗死多發(fā)生在左心室，大約40% ～50%的發(fā)生在左心室前壁、心尖部或室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動(dòng)脈前降支的供血區(qū)，大約有30% ～40%發(fā)生在左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當(dāng)于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)［2-3］。

大量的文獻(xiàn)資料表明靜脈溶栓治療是一種簡(jiǎn)單可靠的再灌注方法［4-5］。但是溶栓治療效果與治療時(shí)間是密切相關(guān)的，癥狀出現(xiàn)后越早治療，冠脈的再通率就越高，相應(yīng)地患者的獲益就越大［3-5］。本組研究結(jié)果顯示全部70例患者中，在發(fā)病2 h內(nèi)再通率為80.9%(17/21)，在發(fā)病2～6 h內(nèi)再通率為52.0%(13/25)，在發(fā)病6～12 h再通率為25.0%(6/24)。出現(xiàn)再灌注心律失常者占61%(22/36)，其中9例患者為室性早搏，4例患者為頻發(fā)房性早搏，3例患者表現(xiàn)為加速性室性自主心律，3例患者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩，2例屬于短陣性室速，1例屬于Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。34例患者冠脈沒有再通，其中胸痛減輕者有33例，死亡1例，死因?yàn)槿芩〞r(shí)間大于6 h，患者并發(fā)心源性休克致死，本組結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，本組研究也表明溶栓治療應(yīng)盡早，治療越早再通率就越高，患者的死亡率就越低，療效就會(huì)越好。

［1］中華心血管雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案.內(nèi)科急危重癥雜志，1996，2(4):194-195.

［2］Weawer WD，Simes RJ，Betriu A，et al.Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction .JAMA，1997，278(23):2093-2096.

［3］張敬明，馬云霞.降低急性心肌梗死死亡率的處理原則.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(7):670-672.

［4］Hoch man JS，Sleeper LA，Webb JG，et al.Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.Nengl J Med，1999，341(9):625-627.

［5］惠永明，姚丹林，仲崇星，等.急診直接冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與溶栓治療急性心肌梗死比較研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(5):629-631.