楊秀峰 趙俊蘭 智尹

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《山西省2008年IDD病情監(jiān)測(cè)方案》和《全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》，采用一次性點(diǎn)狀調(diào)查方式［1］在靜樂(lè)縣、原平市、忻府區(qū)IDD歷史重病區(qū)隨機(jī)抽取8歲～10歲兒童，五年級(jí)學(xué)生，18歲～40歲育齡婦女為監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法及指標(biāo)

1.2.1 碘鹽 在被抽到的小學(xué)隨機(jī)抽取8歲～10歲兒童40名，采集其家中食用鹽，采用GB/T13025.7-1999中的直接滴定法，川鹽或特殊鹽采用仲裁法定量測(cè)定，判定依據(jù)《全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)方案》標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算非碘鹽率、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率。

1.2.2 尿碘 各縣采集40名兒童即時(shí)尿樣，采用砷鈰接觸法(WS/T107-2006)測(cè)定尿碘含量，計(jì)算尿碘中位數(shù)。

1.2.3 甲狀腺 采用“拇指對(duì)掌1、2、3”觸診法［2］檢查各縣區(qū)400名8歲～10歲兒童的甲狀腺，判定按地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算甲狀腺腫大率及Ⅱ°比例。

1.2.4 智力測(cè)驗(yàn) 各縣抽取40名兒童采用中國(guó)聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)(CRT-RC2)量表測(cè)試［3］按常模表求得各自智商(IQ)值，并計(jì)算樣本智商均值、各級(jí)智力比例。

1.2.5 IDD健康教育知曉率 各縣隨機(jī)抽取五年級(jí)學(xué)生200人，采用統(tǒng)一問(wèn)卷集中筆答;抽取80戶家庭18歲～40歲育齡婦女，采用統(tǒng)一問(wèn)卷入戶調(diào)查。計(jì)算知曉率。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 碘鹽指標(biāo)、兒童甲狀腺腫大及健康教育知曉情況計(jì)算百分率，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn);尿碘、智力統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 碘鹽測(cè)定 共測(cè)定鹽樣121份，其中:非碘鹽1份，不合格碘鹽3份;非碘鹽率0.8%，碘鹽覆蓋率99.17%，碘鹽合格率97.5%，合格碘鹽食用率96.69%，鹽碘中位數(shù)30.5 mg/kg，均值及標(biāo)準(zhǔn)差31.7±6.2 mg/kg，變異系數(shù)19.55%，見(jiàn)表1。3縣合格碘鹽食用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.03，P＜0.01)，說(shuō)明居民合格碘鹽食用水平普及不平衡。

2.2 尿碘水平 測(cè)定尿樣121份，總樣本尿碘中位數(shù)為274.89 μg/L，均值為 243.93 μg/L，范圍 14.90 ～947.98 μg/L;8、9、10歲各年齡組尿碘中位數(shù)分別為 273.27、277.35、279.93 μg/L，見(jiàn)表2。按男女性別分組，其尿碘中位數(shù)分別為 220.65、292.65 μg/L，均值為 212.39、275.47 μg/L，見(jiàn)表3。男女性別尿碘水平差異有顯著性(P＜0.01=。人群尿碘水平低處于較適宜狀態(tài)。

表1 學(xué)生家中碘鹽監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

表2 不同年齡兒童尿碘測(cè)定結(jié)果

表3 不同性別兒童尿碘測(cè)定結(jié)果

表4 3區(qū)縣市兒童甲狀腺腫大率比較

2.3 兒童甲狀腺腫大率 共檢查8～10歲兒童甲狀腺1210人，其中Ⅰ度甲狀者50人，無(wú)Ⅱ度腫大者，總體甲狀腺腫大率為4.1%。以縣區(qū)為單位甲腫腺腫大率分別為忻府區(qū)2.5%，靜樂(lè)縣5.1%，原平市4.9%，3縣區(qū)兒童甲狀腺腫大率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.402，P＞0.05)，見(jiàn)表4。按年齡組8、9、10歲兒童甲狀腺腫大率分別為3.25%、2.27%、6.98%，年齡組之間甲腫率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.86，P＜0.01=見(jiàn)表5。男、女性別之間兒童甲腫率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表6。

2.4 智力測(cè)驗(yàn) 共測(cè)驗(yàn)8歲～10歲兒童智商121人，平均智商95.63±13.51，與理論值比較智商水平向中下偏移(智商值)見(jiàn)表7。按年齡組統(tǒng)計(jì)8、9、10歲兒童智商均值分別為101.42±14.16、93.19±14.57、92.83±9.37，8歲組智商高于9、10歲組(t=3.34，P＜0.01=見(jiàn)表8。按性別統(tǒng)計(jì)男女兒童智商值分別為94.10±13.46、96.19±12.98，男女性別智商水平差異無(wú)顯著意義(t=0.85，P＞0.05)見(jiàn)表9。

表5 不同年齡兒童甲腫率比較

表6 男、女兒童甲腫率比較

表7 兒童智商實(shí)測(cè)值與理論值對(duì)比

表8 不同年齡兒童智商值對(duì)比

表9 不同性別兒童智商值對(duì)比

2.5 健康教育知識(shí)調(diào)查 IDD健康教育知識(shí)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表10。以縣為單位五年級(jí)學(xué)生IDD健康教育知問(wèn)卷忻府區(qū)高于其他縣，知曉率差異有非常顯著意義(χ2=19.26，P＜0.01，說(shuō)明IDD健康教育知識(shí)宣傳不到位，發(fā)展不平衡。

表10 健康教育知識(shí)調(diào)查結(jié)果

3 討論

本次監(jiān)測(cè)選點(diǎn)均為IDD歷史重病區(qū)，防治措施(食鹽加碘)始于70年代。靜樂(lè)縣赤泥洼、忻府區(qū)陽(yáng)坡監(jiān)測(cè)點(diǎn)均有15年防治措施得以落實(shí)，居民食用碘鹽覆蓋率達(dá)到99.17%，合格碘鹽食用率96.69%。兒童甲狀腺腫大率總樣本或以縣為單位均≤5%。鹽碘、尿碘及兒童甲狀腺腫大率三項(xiàng)指標(biāo)是國(guó)家消除IDD標(biāo)準(zhǔn)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，也是反映IDD防治效果的評(píng)估科學(xué)依據(jù)［4］。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明居民合格碘鹽食用率、8～10歲兒童尿碘水平處于較適宜狀態(tài)［5］。

智力測(cè)驗(yàn)是評(píng)價(jià)食鹽加碘對(duì)人體腦發(fā)育因缺碘受損到補(bǔ)碘促進(jìn)大腦發(fā)育提高智力的重要科學(xué)依據(jù)，目前已知影響兒童智力的因素很多，而在眾多因素中［6］，碘缺乏已經(jīng)被證明是對(duì)兒童智力發(fā)育影響較大的因素之一，嚴(yán)重缺碘地區(qū)兒童智力與非缺碘地區(qū)兒童相差10～15IQ［7］，智力是大腦受損的直接評(píng)價(jià)指標(biāo)。2008年監(jiān)測(cè)8歲～10歲兒童智力結(jié)果低8個(gè)IQ，其原因分析是2007年智力判定鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)學(xué)校兒童采用的是農(nóng)村智力常模表標(biāo)準(zhǔn)，而2008年《監(jiān)測(cè)方案》要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在學(xué)校兒童智力判定采用城市智力常模表標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村與城市智力常模表同樣年齡同樣得分，測(cè)得的智力相差最大為13個(gè)IQ，由此造成2008年兒童智力偏低現(xiàn)象。

健康教育是防治IDD的意識(shí)基礎(chǔ)，是提高缺碘地區(qū)群眾認(rèn)識(shí)IDD危害，改變生活行為、主動(dòng)參與防治IDD的重要手段之一。健康教育與健康促進(jìn)工作越來(lái)越受到重視，國(guó)家《2007年度中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目》將地方病健康教育列入防治項(xiàng)目措施予以實(shí)施，以提高人群防治地方病知曉率。本次監(jiān)測(cè)五年級(jí)學(xué)生IDD健康教育知曉率為76.7%，距《方案》要求的指標(biāo)相差4個(gè)百分點(diǎn)，以縣為單位知曉率宣傳干預(yù)措施不到位，局部呈下滑趨勢(shì);育齡婦女IDD知曉率為94.4%。通過(guò)IDD健康教育能促進(jìn)群眾健康行為生活方式的形成，提高自我防病能力，自覺(jué)采取措施，預(yù)防和減少碘缺乏的危害。

［1］ 閻玉芹.我國(guó)部分地區(qū)5種重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查.中國(guó)地方病學(xué)雜志，2003，22(2):141-143.

［2］ 王勇，劉守軍，王守德.介紹一種甲狀腺基本觸診方法-“拇指對(duì)掌 1、2、3、觸診方法”，中國(guó)地方病學(xué)雜志，2002，21(4):32P.

［3］ 王棟，錢(qián)明.中國(guó)第二次修訂聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū).天津:天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所，1997，8.

［4］ 衛(wèi)生部，國(guó)家輕工業(yè)局，教育部，等.衛(wèi)疾控發(fā)［1999］第58號(hào)《關(guān)于下發(fā)＜實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)評(píng)估方案＞的通知》

［5］ 于志恒，劉守軍.對(duì)全民食鹽加碘的闡述及其改進(jìn)建議.中國(guó)地方病學(xué)雜志，2003，22(3):270-272.

［6］ 李穎，王棟，蘇曉輝，等.2005全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)8～10歲兒童智力測(cè)定結(jié)果分析.中國(guó)地方病學(xué)雜志，2006，25(4):430-433.

［7］ 殷大奎.警鐘長(zhǎng)鳴:中國(guó)碘缺乏病的防治.中國(guó)人口出版社，1995，5:10.