段錦霞

摘 要：目的研究?jī)和\缺乏與智力發(fā)育的關(guān)系。方法根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)將其分為正常對(duì)照組、無(wú)癥狀缺鋅組、有癥狀缺鋅組；治療前后利用原子吸收法分別測(cè)定各組血清鋅含量并測(cè)其智商水平；將血清鋅與智商水平進(jìn)行相關(guān)分析；比較補(bǔ)鋅治療前后智商的變化。結(jié)果兩缺鋅組兒童補(bǔ)鋅前平均血鋅水平較對(duì)照組血鋅含量低（P<0101）；無(wú)癥狀缺鋅組血鋅水平稍高于有癥狀缺鋅組（P<0101）；血鋅值與智商呈正相關(guān)關(guān)系（r=01325，P<0101），n=100）；兩缺鋅組兒童智商水平較正常兒童組低（P<0101）；無(wú)癥狀缺鋅組兒童智商值較有癥狀缺鋅組兒童稍高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0105）；正常對(duì)照組兒童的智商值明顯高于缺鋅組兒童（P<0101）。補(bǔ)鋅治療后，兩缺鋅組兒童血鋅水平較以前明顯提高（P<0101），與正常對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0105）；兩缺鋅組兒童智商水平都有明顯的提高（P<0101）。結(jié)論鋅是影響兒童智力發(fā)育的一個(gè)比較重要影響因素，缺鋅可影響智力發(fā)育；在一定范圍內(nèi)，這種影響是可逆的，經(jīng)補(bǔ)鋅后可以逆轉(zhuǎn)。加強(qiáng)缺鋅的預(yù)防，對(duì)缺鋅的兒童及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鋅治療，可改善兒童智力發(fā)育。

關(guān)鍵詞：鋅缺乏；兒童智力；發(fā)展影響

鋅是人體必需的微量元素，它參與體內(nèi)多種酶的合成，具有重要的生理功能。腦部是體內(nèi)鋅含量較高部位，與腦的發(fā)育密切相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，缺鋅可影響腦發(fā)育及智力，嚴(yán)重者可致腦畸形。本文通過(guò)臨床觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合的方法研究缺鋅與兒童智力發(fā)育之間的關(guān)系，以提高對(duì)缺鋅危害性的認(rèn)識(shí)。鋅缺乏在全球范圍內(nèi)普遍存在，對(duì)兒童的健康和發(fā)育產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)試儀嚴(yán)重的鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致身材矮小、免疫功能受損、感染、壽命減少。即使是不太嚴(yán)重的鋅缺乏，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問(wèn)題。鋅缺乏是線性生長(zhǎng)遲緩的決定因素之一，并可能阻礙兒童達(dá)到其最大發(fā)育潛能。鋅缺乏的兒童更易發(fā)生感染。目前已完成了多項(xiàng)口服補(bǔ)鋅的對(duì)照試驗(yàn)（與安慰劑進(jìn)行比較）。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2000年就診的5～6歲缺鋅兒童75人（男40人，女35人），按是否有臨床癥狀分為無(wú)癥狀缺鋅組（30人，其中男17人，女13人）和有癥狀缺鋅組（45人，其中男23人，女22人）；對(duì)照組兒童選同時(shí)期就診的5～6歲健康兒童25人（男13人，女12人）。在父母受教育程度及家庭經(jīng)濟(jì)收入方面，缺鋅組與對(duì)照組間無(wú)顯著性差異。所有兒童平均年齡為5125±0130歲，即往無(wú)慢性肺、腦、脾、腎臟及胃腸病史，無(wú)畸形及先天性代謝病史，無(wú)精神性病史。

缺鋅的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一是膳食調(diào)查，每天鋅攝入量少于推薦供應(yīng)量的60%；二是有納呆、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、皮炎、免疫機(jī)能低下反復(fù)感染、異食癖等典型的缺鋅臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上；三是空腹血鋅濃度<11174μmol/L；四是餐后血清鋅濃度反應(yīng)實(shí)驗(yàn)PZCR>15%；四是單獨(dú)鋅劑治療1個(gè)月后有顯著療效。具備以上5項(xiàng)中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者確診為鋅缺乏癥。

1.2 方法

各組兒童于就診時(shí)測(cè)血清鋅值、智商。缺鋅兒童經(jīng)確診后予以口服鋅劑治療10周。治療后3組再測(cè)上述各項(xiàng)指標(biāo)。一是血清鋅值測(cè)定：無(wú)菌指端取血約100μl，室溫靜放30min后，2000r/min離心10min，分離血清，按適當(dāng)濃度稀釋后置日本日立公司Z-8000原子吸收分光光度計(jì)檢測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)曲線的相關(guān)系數(shù)r=019999。二是智商測(cè)定：采用中國(guó)幼兒智力量表，經(jīng)專業(yè)人員對(duì)受試兒童逐個(gè)單獨(dú)進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。每個(gè)兒童的兩次測(cè)驗(yàn)均由同一測(cè)試人實(shí)施。三是治療方案。每個(gè)兒童每天給予硫酸鋅100mg，分兩次口服，由家長(zhǎng)監(jiān)督。持續(xù)治療10周。

1.3 數(shù)據(jù)處理

成組設(shè)計(jì)的方差分析，血鋅與IQ值進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 血清鋅含量

兩缺鋅組兒童補(bǔ)鋅前平均血鋅水平較對(duì)照組血鋅含量低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0101）；無(wú)癥狀缺鋅組血鋅水平稍高于有癥狀缺鋅組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0101）；經(jīng)補(bǔ)鋅劑治療后，兩缺鋅組兒童血鋅水平較以前明顯提高（P<0101），與正常對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0105）。

2.2 智商和血清鋅的相關(guān)關(guān)系

治療前作血清鋅與智商的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析，血鋅值與智商呈明顯的正相關(guān)關(guān)系（r=01325，P<0101，n=100）。兩缺鋅組兒童智商水平較正常兒童組低，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0101）；無(wú)癥狀缺鋅組兒童智商值較有癥狀缺鋅組兒童稍高，但兩者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0105）。

2.3 鋅劑對(duì)兒童智商的影響治療前

正常對(duì)照組兒童的智商值明顯高于缺鋅組兒童（P<0101）。經(jīng)口服鋅劑治療后，有癥狀缺鋅組兒童臨床癥狀消失，兩缺鋅組兒童智商水平都有明顯的提高（P<0101）。各組智商平均值以無(wú)癥狀缺鋅組兒童最高，正常對(duì)照組次之，有癥狀缺鋅組最低，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0105）。

3 討論

在孟加拉國(guó)和印度開(kāi)展的一些用鋅治療腹瀉的大規(guī)模試驗(yàn)，持續(xù)了1至2年，結(jié)果顯示住院時(shí)間減少、兒童死亡率下降。在桑給巴爾和尼泊爾進(jìn)行的預(yù)防試驗(yàn)提供了額外的證據(jù)：這些大規(guī)模試驗(yàn)和一些小型試驗(yàn)都被納入到一項(xiàng)薈萃分析中，雖然鋅對(duì)1至11個(gè)月大嬰兒的死亡率沒(méi)有任何影響，但在12個(gè)月及以上的學(xué)齡前兒童中，因各種原因?qū)е碌乃劳雎蕝s降低了18%。對(duì)這些試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步的分析，結(jié)果顯示，因腹瀉和肺炎導(dǎo)致的死亡率下降。鋅缺乏是發(fā)育遲緩和感染性疾病的發(fā)病率和死亡率增加的一個(gè)重要因素。國(guó)內(nèi)近年來(lái)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)全日制托幼園所兒童全天食物中鋅的攝入量只有410～515mg，僅占推薦供給量（RDA）的50%左右。我國(guó)人民的膳食結(jié)構(gòu)是以谷類食物為主，鋅的生物利用率很低，僅為20%～40%，加之兒童多吃精制食物，其中鋅的丟失過(guò)多，且隨著年齡的增長(zhǎng)，自由選擇食物的機(jī)會(huì)增大，出現(xiàn)挑食或過(guò)多的零食，容易導(dǎo)致鋅缺乏。智商測(cè)定結(jié)果顯示智力水平與血清鋅含量間存在正相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明鋅對(duì)兒童智能發(fā)育有著不可忽視的影響。鋅離子在腦內(nèi)存在區(qū)域性分布差異，海馬結(jié)構(gòu)內(nèi)含有豐富的微量元素鋅，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)鋅的最高分布區(qū)之一，海馬結(jié)構(gòu)的鋅密集分布于海馬結(jié)構(gòu)的苔蘚纖維中。鋅可促進(jìn)腦核酸及蛋白合成，缺鋅可使大腦皮質(zhì)發(fā)育停滯，鋅可從多個(gè)環(huán)節(jié)影響智力發(fā)育。

最新發(fā)表的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鋅及口服補(bǔ)液可使腹瀉的持續(xù)時(shí)間縮短20%。一些腹瀉治療試驗(yàn)顯示，腹瀉治愈2至3個(gè)月后，腹瀉和肺炎的發(fā)生率均下降。在患有嚴(yán)重肺炎的兒童開(kāi)展的一項(xiàng)最早的試驗(yàn)表明，鋅制劑作為抗生素的輔助治療可縮短病程，但是，隨后的兩項(xiàng)試驗(yàn)卻未能重復(fù)這一結(jié)果。另外還有幾項(xiàng)試驗(yàn)正在進(jìn)行中，以確定鋅是否對(duì)治療肺炎有所幫助。無(wú)癥狀缺鋅組血鋅水平較有臨床癥狀的缺鋅兒童血鋅水平高，且有顯著性差異（P<0105），可能是因?yàn)槿变\時(shí)間短和/或程度較輕。但對(duì)其智商水平也產(chǎn)生了明顯的影響，較對(duì)照組低且有顯著性差異（P<0101），與癥狀缺鋅組卻無(wú)顯著性差異（P>0105）。說(shuō)明缺鋅在沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀前就可影響智力發(fā)育。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)育階段鋅缺乏，可對(duì)正常大腦發(fā)育產(chǎn)生不可逆損害。本研究中缺鋅兒童經(jīng)過(guò)補(bǔ)鋅治療，血鋅水平及智商水平較前明顯提高，與對(duì)照無(wú)明顯差異（P>0105）。說(shuō)明鋅對(duì)兒童智商的影響是可逆的。這可能和兒童缺鋅程度較輕及時(shí)間較短有關(guān)。補(bǔ)鋅后，無(wú)癥狀缺鋅組智商值較對(duì)照組稍高，可能和平時(shí)兒童膳食中鋅攝入不足有關(guān)。

因缺鋅在無(wú)臨床癥狀時(shí)就可能影響兒童智力發(fā)育，所以兒童保健應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)缺鋅的預(yù)防。例如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加動(dòng)物性食物；教育兒童，使之養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食挑食；對(duì)缺鋅的兒童及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鋅治療等，以利于兒童的智力發(fā)育。

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