宋曉麗

急性心肌梗死(AMI)是指患者冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供中斷或急劇減少，導(dǎo)致持久嚴(yán)重的心肌缺血，引起相應(yīng)心肌缺血性壞死［1］。由于AMI癥狀通常表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，劇烈疼痛和瀕死感易造成AMI患者出現(xiàn)恐懼、悲觀等情緒變化，影響療效。為此，我院通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理有效降低了AMI患者并發(fā)癥發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～12月我科收治的急性心肌梗死患者132例，隨機(jī)分成觀察組69例和對(duì)照組63例，平均(60.8±3.1)歲，急性心肌梗死患者診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、心肌梗死病發(fā)時(shí)間及部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組AMI患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)接受舒適護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 AMI患者安置在心血管疾病重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)后即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，氧療，預(yù)備急救器材及藥品，嚴(yán)密觀察患者病情變化;遵照醫(yī)囑進(jìn)行止痛、鎮(zhèn)靜、抗凝等治療，使用β受體阻滯劑、低分子肝素等藥劑;給予基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。

1.2.2 舒適護(hù)理

1.2.2.1 病室環(huán)境 為患者營(yíng)造整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，調(diào)試好病室溫濕度，室溫22～24℃、相對(duì)濕度50～60%為宜，注意保持室內(nèi)通風(fēng)和房間光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，并將監(jiān)護(hù)儀器亮度和音量調(diào)整到適宜水平［2］。

1.2.2.2 生理舒適護(hù)理 ①緩解疼痛的舒適護(hù)理:無(wú)痛是AMI患者的首位生理需求，患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑、有效的氧治療;嚴(yán)密觀察患者病痛情況。②體位舒適護(hù)理:AMI患者須絕對(duì)臥床，在不影響患者病情的情況下，可給予背部墊軟枕，并適當(dāng)進(jìn)行腰背部按摩，使四肢被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、血管擴(kuò)張，降低心臟負(fù)擔(dān)。③飲食的舒適護(hù)理:少量多餐，囑患者進(jìn)食低脂、低鈉低鹽、富含維生素和粗纖維的食物;病情允許時(shí)，患者進(jìn)餐時(shí)可采取半坐臥位或坐位。

1.2.2.3 心理舒適護(hù)理 AMI引發(fā)的劇烈胸痛、心前區(qū)壓榨性疼痛易導(dǎo)致患者產(chǎn)生瀕死感，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。針對(duì)患者的復(fù)雜心理變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)巡視、安撫患者，向患者講解AMI疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)不良情緒會(huì)加劇患者心臟負(fù)荷和心肌耗氧，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒。

1.2.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 長(zhǎng)期的絕對(duì)靜臥會(huì)導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減慢、食欲減退，并由此導(dǎo)致患者便秘時(shí)因過(guò)度用力發(fā)生心律失常甚至猝死等情況。故應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)指導(dǎo)，形成自我保健意識(shí)，指導(dǎo)患者食用充足的纖維素、蛋白質(zhì)食物，轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣，降低疾病誘發(fā)幾率。

1.3 滿意度調(diào)查 護(hù)理部自行設(shè)計(jì)“患者護(hù)理服務(wù)滿意度問(wèn)卷”，征求病患及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)人員技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、巡視等內(nèi)容的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)分析，組間數(shù)據(jù)比較以χ2表示。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果及滿意度調(diào)查顯示，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及病患滿意度等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病例護(hù)理效果對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 兩組病例護(hù)理效果對(duì)比結(jié)果(±s)

組別 并發(fā)癥發(fā)生率(例，%) 住院天數(shù)(d) 病患滿意度(例，%)觀察組(n=69) 6(8.7) 8.3±1.2 67(97.10)對(duì)照組(n=63) 13(20.6) 11.7±0.9 53(76.81)

3 討論

AMI是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變后，局部心肌持續(xù)性缺血、壞死的常見(jiàn)內(nèi)科急癥。由于患者文化層次、職業(yè)背景及AMI疾病知識(shí)掌握程度的客觀差異，即便部分患者成功搶救后，對(duì)疾病突出時(shí)的心前區(qū)壓榨性疼痛依舊存有恐懼、焦慮心理，對(duì)疾病發(fā)展的消極態(tài)度是AMI治療的重要障礙。

而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理思維的轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理模式積極順應(yīng)了整體護(hù)理思路的發(fā)展，通過(guò)適宜的病區(qū)環(huán)境營(yíng)造、護(hù)患溝通及生活、心理等方面的全面護(hù)理，AMI患者在治療過(guò)程中情緒漸趨穩(wěn)定，醫(yī)囑依從性提高，對(duì)疾病治療起到了積極作用。本組病例護(hù)理效果比較也證明，AMI患者在基礎(chǔ)護(hù)理、治療處置前提下進(jìn)行了舒適護(hù)理，明顯改善了患者恐懼、焦慮、抑郁癥狀及疾病應(yīng)激能力，生存質(zhì)量提高。且舒適護(hù)理實(shí)施中良好的護(hù)患關(guān)系，顯著提升了患者滿意度及治療依從性，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量取得較大進(jìn)步，充分踐行了整體護(hù)理“以人為本”的核心精神。

［1］ 李亞靜，王素婷.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6):498-499.

［2］ 聶振明.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:233.