邢瑞賢 鄭栓

原發(fā)性腎病綜合征是臨床常見的腎小球疾病之一，它以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫為特征。而嚴(yán)重低蛋白血癥并嚴(yán)重水腫患者胃腸水腫也很嚴(yán)重，口服潑尼松片不能有效吸收且胃腸道反應(yīng)多，而用等效劑量的甲潑尼龍注射液直接從靜脈給藥，吸收快，起效迅速，胃腸道的刺激小。筆者觀察了20例嚴(yán)重低蛋白血癥并嚴(yán)重水腫的腎病綜合征患者在治療的初始階段用甲潑尼龍注射液比口服潑尼松片起效迅速且安全性高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例均為2008年2月至2010年2月在我院住院的腎病綜合征患者，診斷符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、過敏性紫癜等繼發(fā)性腎病綜合佂。隨機(jī)分為口潑尼松片組(對照組)22例及用甲潑尼龍注射液組(治療組)20例。治療組20例，男11例，女9例，年齡平均(31.42±7.85)歲，平均病程(11.05±9.16)個月。對照組 22例，男 14例，女 8例，年齡平均(30.95±8.32)歲，平均病程(10.32±8.9)個月。兩組病例在性別、平均年齡及病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予潑尼松片1 mg/(kg·d)，早晨1次頓服，8周后按常規(guī)漸減至維持量，雙嘧達(dá)莫片50～75 mg，3次/d，水腫加服雙氫氯噻嗪或呋塞米，高血壓服降壓藥，繼發(fā)感染用抗生素等。治療組用甲潑尼龍注射液40 mg，靜脈滴注，1次/d，時間3周，水腫消退后換用等效劑量的潑尼松片口服。

1.3 觀察指標(biāo) 血白蛋白升高時間、尿蛋白減少、尿量增多及水腫消退時間。全部病例常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 用甲潑尼龍注射液組血白蛋白升高時間、尿蛋白減少、尿量增多及水腫消退時間均比口服潑尼松片組顯著縮短(P＜0.01)見表1。

表1 兩組治療后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后指標(biāo)比較(±s)

注:#P＜0.01

組別 ALB升高時間(d) 尿蛋白減少時間(d) 水腫消退時間(d) 尿量增多時間(d)對照組18.6±1.8 17.4±1.6 7.4±1.5 6.4±1.3治療組 15.8±1.5# 14.5±1.3# 5.3±1.3# 4.2±1.1#

2.3 治療中對照組有胃腸道反應(yīng)10例，治療組3例。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是腎內(nèi)科臨床常見證候群之一，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫及高脂血癥。目前該病治療以糖皮質(zhì)激素為首選，其主要是發(fā)揮抗炎、免疫抑制作用。對一般腎病綜合征患(白蛋白不是很低且水腫輕者)者按潑尼松mg/(kg·d)，早晨1次頓服，就能取得很好的臨床效果，但是對于嚴(yán)重低蛋白血癥并嚴(yán)重水腫的腎病綜合征患者，在全身嚴(yán)重水腫的同時胃腸水腫也很嚴(yán)重，口服潑尼松片不能有效吸收且胃腸道反應(yīng)多。對此類患者王海燕教授推薦用等效劑量的甲潑尼龍注射液(一般40 mg/d)［2］。用等效劑量的甲潑尼龍注射液能直接從靜脈給藥，吸收快，起效迅速，又減少了對胃腸道的刺激。本研究顯示用甲潑尼龍注射液治療組從血白蛋白升高時間、尿蛋白減少時間、尿量增多及水腫消退時間均比口服潑尼松片組顯著縮短，胃腸道反應(yīng)少，值得臨床借鑒。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:508.

［2］ 鄭法雷，章友康，陳香美，諶貽璞.腎臟病臨床與進(jìn)展.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:79-80.