成愛(ài)香

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是一種社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病。隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化日益顯著，老年性肺炎的發(fā)病率和病死率也呈上升趨勢(shì)。由于老年性肺炎發(fā)病較隱匿，臨床癥狀不典型，往往造成漏診、誤診，而貽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)對(duì)我科近兩年來(lái)收治的50例老年性肺炎病例進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年性肺炎的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共50例，其中男32例，女18例。50例患者年齡均大于65歲，平均年齡73.5歲。其中合并慢性阻塞性肺疾病8例，高血壓14例，冠心病15例，糖尿病6例，惡性腫瘤2例，合并兩種和兩種以上疾病者21例。所有病例均符合老年肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 臨床表現(xiàn) 50例中咳嗽咳痰32例，其中咳白色泡沫痰10例，咳黃痰6例，咳白粘痰8例，痰中帶血2例，咳嗽但痰量不多8例;發(fā)熱36例，體溫36℃ ～37.5℃ 8例，37.5℃ ～38.0℃ 20例，38.0℃ ～38.5℃5例，＞38.5℃ 3例;胸悶氣促7例;咯血2例;意識(shí)改變2例;乏力納差21例，病變部位聞及濕啰音13例，干哮鳴音5例，呼吸音降低9例，無(wú)呼吸道癥狀12例。

1.3 輔助檢查 本組50例均行胸部DR檢查，DR片以小片狀陰影為主占42.0%(21/50)，其次為斑點(diǎn)狀陰影占16.0%(8/50)。18例X線胸片未見(jiàn)異常而行胸部CT確診，同時(shí)伴有胸腔積液者12例，伴肺不張者7例。血常規(guī)檢查:血WBC＞10×109/L 14例，WBC＞20×109/L 2例。

1.4 治療方法 治療早期一般經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，多采用2～3種廣譜抗生素聯(lián)用，治療效果不明顯時(shí)可行藥敏試驗(yàn)選擇使用抗生素?？股貞?yīng)用主要選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮類如左氧氟沙星等，備選第二代、第三代頭孢菌素［2］。但對(duì)吸入性肺炎者加用抗厭氧菌藥物治療。同時(shí)給予吸氧、排痰(翻身拍背，霧化吸入稀釋痰液等)、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，積極處理合并癥及并發(fā)癥，以病情需要復(fù)查胸部DR、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查，以根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

咳嗽、咳痰胸悶等臨床癥狀消失，查體雙肺未聞及啰音，胸片明顯好轉(zhuǎn)者9例(18.0%);臨床癥狀減輕，肺部啰音減少，胸部DR好轉(zhuǎn)者34例(68.0%);臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重者3例(6%);3例放棄治療;1例由于合并癥較多，多器官功能衰竭死亡。

3 討論

老年性肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型，呈非特異性表現(xiàn)和隱襲性發(fā)病，常無(wú)高熱、胸痛、咳鐵銹色痰等典型癥狀，發(fā)熱多不規(guī)則，以輕中度發(fā)熱多見(jiàn)。同時(shí)老年人肺部感染多同時(shí)合并有基礎(chǔ)疾病且并發(fā)癥多，如既往有冠心病史者再發(fā)胸悶氣短，部分患者直接按習(xí)慣住入心內(nèi)科，由于查體雙肺無(wú)明顯啰音，醫(yī)師誤診為不典型心絞痛而貽誤治療時(shí)機(jī)。因此醫(yī)師在收治患者時(shí)要仔細(xì)查體，不放過(guò)任何的細(xì)節(jié)，全方位考慮，而不能只想到本科室的常見(jiàn)病而造成誤診漏診，影響后續(xù)治療。胸部DR片是輔助診斷老年性肺炎的重要檢查方法，老年人由于機(jī)體反應(yīng)性差，肺泡炎癥滲出常不明顯，而以肺間質(zhì)及肺毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的肺部小血管血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)橹鳎从吃谟跋駥W(xué)上則表現(xiàn)為肺紋理粗、亂、邊緣模糊及間雜的斑點(diǎn)、斑片狀陰影［3］部分老年人因合并其他疾病如股骨頭壞死或腦血管疾病而長(zhǎng)期臥床，肺炎好發(fā)于肺基底部，病灶較小且相對(duì)局限，X線胸片檢查易被隱匿，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行胸部CT檢查，而不能忽視對(duì)本病的診斷。抗生素應(yīng)用上，因老年人生理功能減退，對(duì)內(nèi)環(huán)境的自身調(diào)節(jié)功能下降，應(yīng)特別重視藥物對(duì)肝臟、腎臟的損害，使用氨基苷類抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)耳毒性反應(yīng);開(kāi)始時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，有條件的醫(yī)院根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定是否更換或調(diào)整抗生素。由于老年人體質(zhì)差，咳痰無(wú)力，部分患者家屬疏于護(hù)理，造成老年人吸入性肺炎，加重病情，此時(shí)應(yīng)注意厭氧菌感染的可能，必要時(shí)加用抗厭氧菌抗生素;因此在積極藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的身心護(hù)理，翻身拍背促進(jìn)痰液排出也是同樣重要的治療措施，長(zhǎng)期臥床患者更應(yīng)特別注意防止下肢靜脈血栓形成或肺栓塞發(fā)生。老年人肺炎雖然臨床表現(xiàn)不典型，但只要我們掌握了它的發(fā)病特點(diǎn)與影像學(xué)特點(diǎn)，早期診斷，早期治療，相信一定能提高對(duì)老年性肺炎的治愈率。

［1］ 孫鐵英，劉兵，楊敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(2):100-102.

［2］ 陳岳彪，王海燕.左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清注射液治療老年性肺炎療效分析.西南軍醫(yī)，2010，12(3):448-449.

［3］ 吳恩惠，主編.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:481.