高彩蓮

5例頭孢噻圬鈉致過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

高彩蓮

目的討論滴注頭孢噻圬鈉出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。方法 通過(guò)搶救5例頭孢噻肟鈉過(guò)敏性休克患者，記錄、總結(jié)護(hù)理頭孢噻肟鈉過(guò)敏患者的措施。結(jié)果經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患者過(guò)敏癥狀消失，生命體征穩(wěn)定。結(jié)論通過(guò)護(hù)理人員精心、有效的護(hù)理措施，能夠降低使用頭孢噻圬鈉致過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

頭孢噻圬鈉;過(guò)敏反應(yīng);護(hù)理

頭孢噻圬鈉為第三代半合成頭孢菌素，抗菌譜比頭孢呋肟更廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用更強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛。目前常用皮試的方法預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。我科在2年期間，共發(fā)現(xiàn)5例頭孢噻肟鈉皮試陰性，使用時(shí)發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)的情況，均經(jīng)過(guò)積極、有效的搶救痊愈，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2008年7月至2010年6月期間共發(fā)現(xiàn)5例頭孢噻肟鈉皮試陰性，使用時(shí)發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)的情況。其中男3例，女2例;肺氣腫患者3例，哮喘患者1例，肺結(jié)核患者1例。以上5例患者均否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

1.2 給藥方法 遵醫(yī)囑，靜脈滴注前給予頭孢噻肟鈉皮試，結(jié)果顯示均為陰性。根據(jù)病情需要，將頭孢噻肟鈉加入液體靜脈緩慢滴注，滴注前未混合其他任何藥物，囑咐護(hù)理人員密切觀察病情并記錄。

1.3 不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸 當(dāng)?shù)巫? min左右時(shí)，患者自述皮膚搔癢，意識(shí)模糊，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者口唇紫紺，面色蒼白，呼吸急促等過(guò)敏癥狀，立即停止靜脈滴注，去枕平臥并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 預(yù)防過(guò)敏反應(yīng) 滴注前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)未使用過(guò)頭孢菌素類抗生素的患者建議用原藥皮試。有報(bào)道證實(shí)：對(duì)青霉素不過(guò)敏者可能對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏的事實(shí)［1］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者家屬在場(chǎng)的情況下封存可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，并將可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及其他注意事項(xiàng)告訴給患者和家屬，當(dāng)患者對(duì)過(guò)敏反應(yīng)有異議時(shí)送相關(guān)部門檢驗(yàn)。

2.2 嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，認(rèn)真配制皮試液，要求現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。皮試前，護(hù)理人員必須準(zhǔn)備過(guò)敏藥物急救藥品和其他急救物品，以備急救使用。皮試后，細(xì)心觀察皮試結(jié)果，對(duì)于疑似陽(yáng)性者，堅(jiān)決不用藥，或者在對(duì)側(cè)皮膚做對(duì)照［2］。

2.3 做好醫(yī)患溝通，密切觀察病情 頭孢噻肟鈉注射劑在使用過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格調(diào)整輸液速度，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)整開(kāi)關(guān)，個(gè)別患者即使不出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，也可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛等副作用。因此，滴注頭孢噻肟鈉的患者，要求護(hù)理人員密切觀察10 min后方可離開(kāi)，并囑咐家屬嚴(yán)密觀察患者情況，如果發(fā)生異常情況時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員，以免發(fā)生過(guò)敏性休克而延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.4 發(fā)現(xiàn)過(guò)敏情況，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 一旦發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視，立即組織人員啟動(dòng)科室藥物過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案，并及時(shí)做出正確的搶救治療措施。從我科多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)告訴我們：不管患者以往有無(wú)藥物過(guò)敏史，都應(yīng)該做皮試，用藥后都密切觀察病情30 min以上，切勿因疏忽大意造成嚴(yán)重后果。

2.5 常備搶救藥物，使用后及時(shí)補(bǔ)充 當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行搶救工作。護(hù)理人員每天交接班時(shí)，要嚴(yán)格清點(diǎn)常用急救藥物的數(shù)量和有效時(shí)間，出現(xiàn)緊急情況時(shí)可以做到及時(shí)搶救。

2.6 嚴(yán)格皮試要求 我科要求所有使用頭孢噻肟鈉的患者，在使用前都要做皮試，并且在使用過(guò)程中，如果頭孢噻肟鈉出現(xiàn)批次不同，生產(chǎn)廠家不同等也要做皮試，一旦出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的，就要禁止使用，從而降低了頭孢噻肟鈉出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后，護(hù)理人員要穩(wěn)定患者情緒 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范。如果患者在使用過(guò)程中首次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，即使滴注前做過(guò)相關(guān)教育，心理上有準(zhǔn)備，但因?yàn)闆](méi)有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，思想上會(huì)非常緊張、煩躁和恐懼。搶救過(guò)程中，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士要陪伴患者、安慰患者及囑咐其家屬保持情緒穩(wěn)定，并講解過(guò)敏發(fā)生的機(jī)制和轉(zhuǎn)歸，穩(wěn)定他們的情緒，減輕患者及家屬恐懼心理，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合搶救。

3 討論

頭孢噻肟作為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，在臨床應(yīng)用藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，掌握該藥的適應(yīng)證及不良反應(yīng)，并在用藥前向患者及家屬講明可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，確?；颊哂盟幇踩?。用藥后應(yīng)密切觀察2～5 min后再離開(kāi)，并經(jīng)常巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜，積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行醫(yī)囑，使搶救工作忙而不亂，快而有序，并做好事后的安撫工作。

［1］ 胡萬(wàn)方，胡運(yùn)新，楊峻青.頭孢菌素抗生素致過(guò)敏性休克55例分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，21(9)：600-602.

［2］ 賀彩芳，周慧芬.頭孢菌素類皮試夜?jié)舛扰渲茰?zhǔn)確性的探.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(8A)：55.

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