童小貞 ( 浙江義烏市婦幼保健院 322000)

行超聲產(chǎn)科常規(guī)檢查時，常會發(fā)現(xiàn)胎兒心腔內(nèi)強光點。有研究表明，這可能與染色體異常有關(guān)[1]。也有報道稱這是胎兒心臟發(fā)育過程中的一種變異[2]。本文旨在探討用超聲心動圖對胎兒心臟強光點進(jìn)行隨訪觀察的意義。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2005年1月至2009年12月間在我院行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒心臟內(nèi)有強光點的196例進(jìn)行跟蹤觀察。孕婦年齡18～42歲。

1.2 儀器 使用SIEMENS ACUSON SEQUOIA512型和PHLIP IU22型彩色多普勒超聲儀，探頭采用成人腹部探頭、心臟探頭，或小兒心臟探頭，頻率2.5～7.0MHz。

1.3 方法 常規(guī)二維超聲檢查中發(fā)現(xiàn)有心臟強光點者進(jìn)行系統(tǒng)的二維超聲及胎兒超聲心動圖檢查。再對未發(fā)現(xiàn)心臟及其他異常者，孕期隨訪觀察，出生后進(jìn)行新生兒心臟超聲心動圖檢查，觀察心臟解剖結(jié)構(gòu)，評價心臟功能。

2 結(jié)果

196例胎兒心臟強光點的超聲特征：單發(fā)或多發(fā)，位于胎兒心內(nèi)的大小2～5mm的斑點狀強回聲，改變切面后形態(tài)不變或呈長條狀或呈平行走行的結(jié)構(gòu)，其回聲強度接近周圍肋骨或脊柱回聲。其中1例（0.5%）合并右心系統(tǒng)發(fā)育不良，1例（0.5%）合并腦膨出，余194例（99.0%）均無心血管畸形、心律失常或其他畸形。140例（71.4%）位于左心腔，46例（23.5%）位于右心腔，10例（5.1%）左右心腔均可見強光點。其中單發(fā)181例(92.3%)，多發(fā)15例(7.7%)。合并有畸形的2例（1.0%），確診后給予引產(chǎn)。194例在孕晚期隨訪時發(fā)現(xiàn)，胎兒心內(nèi)強光點消失140例(72.2%)。其余54例(27.8%)順利分娩后，進(jìn)行新生兒超聲心動圖檢查，觀察到心臟解剖結(jié)構(gòu)均正常；10例在左心室心尖部顯示異位肌束，14例二尖瓣乳頭肌回聲增強，13例二尖瓣腱索回聲增強，5例三尖瓣腱索回聲增強，3例三尖瓣乳頭肌回聲增強，3例二、三尖瓣腱索均可見回聲增強，4例二尖瓣腱索回聲增強伴異位肌束，2例三尖瓣腱索回聲增強伴左心異位肌束，心臟收縮舒張功能均正常。

3 討論

胎兒超聲心動圖對胎兒心臟內(nèi)強光點的檢出率為0.4%～20.1%[1,3]。有研究認(rèn)為，胎兒超聲心動圖顯示的心臟內(nèi)強光點結(jié)構(gòu)可能為增厚的腱索、乳頭肌、異位肌束，或可能與胎兒期瓣膜的腱索之間分隔不明顯，多條腱索聚集，在胎兒超聲心動圖的聲場中產(chǎn)生了較強的回聲有關(guān)[4]。大部分病例顯示單個強回聲點，少數(shù)則有兩個或三個強回聲點顯示。回聲強度與骨回聲相似但不伴聲影。到足月妊娠時幾乎完全消失；少數(shù)則可一直持續(xù)存在，直至分娩，甚至產(chǎn)后超聲仍能觀察到[5]。本研究結(jié)果與其基本一致，因此認(rèn)為在妊娠中晚期檢出的胎兒心臟內(nèi)強光點多數(shù)只是一種一過性的超聲心動圖表現(xiàn)，或是一種正常的變異，預(yù)后良好，多數(shù)不伴有明顯的心血管畸形或其他畸形。對于本研究中的2例合并的畸形，可能是正好與心內(nèi)強光點同時存在，而并不是心內(nèi)強光點的存在增加了畸形存在的幾率。

本研究中，持續(xù)至孕晚期仍存在心臟強光點者，新生兒期超聲心動圖檢查示心血管結(jié)構(gòu)正常，心臟收縮舒張功能也正常。即便如此，我認(rèn)為對于此類胎兒出生后仍應(yīng)隨訪超聲心動圖，排除胎兒期可能檢查不出的心血管畸形。另外，有研究表明，左室假腱索臨床上可能與健康人的心臟雜音及引起室性期前收縮有關(guān)[6]。至于乳頭肌及腱索等的回聲增強，新生兒在成長過程中是否會消失，如果不消失，在以后對其心臟功能是否會有影響，這還有待于進(jìn)一步觀察。

[1]Levine D, Metha TS, Min KK, et al. Technical factors influencing sonographic visualization of fetal echogenic intracardiac foci[J]. J Clin Ultrasound, 2000,28:479-484.

[2]Merati R, Lovotti M, Norchi S, et al. Prevalence of fetal left ventricular hyperechogenic foci in a low risk population[J]. Br J Obstet Gynecol, 1996,103:1102-1104.

[3]趙博文，潘美，宋伊麗，等.胎兒超聲心動圖對和心臟內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)的觀察及其臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12:505-506.

[4]潘美，趙博文，楊園，等.組織多普勒成像對心臟內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)胎兒心功能的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，12:1034-1037.

[5]嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理，等.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：292-296.

[6]陳志文.超聲心動圖診斷左室假腱索及臨床意義[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，12:88-89.