王 馳 王 敬 (浙江武義縣第一人民醫(yī)院 321200)

對于危重患者，血紅蛋白與血細胞比容是指導輸血的可靠指標之一[1]。如能動態(tài)監(jiān)測，就可以適時地給患者輸血，既不延誤病情，又避免了不必要的輸血[2]。但是，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白與血細胞比容，須反復靜脈穿刺，這既增加了患者痛苦，又增加了護士的工作量。我們通過術(shù)前頸內(nèi)靜脈穿刺建立中心靜脈輸液通路，在中心靜脈輸液通路上接三通開關(guān)，經(jīng)過三通開關(guān)，可反復多次抽取中心靜脈血，以檢測血紅蛋白與血細胞比容。但是，通過中心靜脈的輸液通路抽取的血樣，是否會因輸液而使血紅蛋白與血細胞比容的測定結(jié)果偏低，這是我們想了解的問題。

1 對象與方法

1.1 對象 本院34例擇期手術(shù)患者。其中男22例，女12例；年齡22～85歲，體重40～75kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級1～3級。

1.2 檢測設備 一次性使用16號中心靜脈導管包(北京天地和協(xié)科技有限公司)，EDTA-K2一次性2ml真空采血管(溫州市倍可特醫(yī)療器械有限公司)，5ml、20ml一次性注射器(浙江康康醫(yī)療器械有限公司)，sysmex 2100全自動血球分析儀。

1.3 方法 ①入手術(shù)室后先行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，成功后在中心靜脈導管與輸液器之間接三通開關(guān)。在輸入1000ml液體后(晶體溶液500ml、膠體溶液500ml)，準備取血。②分組。為避免中心靜脈導管中的液體對血液的稀釋，先用20ml一次性注射器接于三通管處，轉(zhuǎn)動開關(guān)，使輸液暫停。A組：回抽10ml靜脈血液后再另換注射器采血，采血量為2ml。B組：回抽20ml靜脈血后再另換注射器采血，采血量為2ml。C組：用5ml一次性注射器于肘部靜脈抽血2ml。各組所采集的血液均注入添加了抗凝劑EDTA-K2的一次性2ml真空采血管內(nèi)，搖勻后待測。整個操作過程注意無菌操作。三組的靜脈血均用同一臺sysmex 2100全自動血球分析儀進行檢測。

2 結(jié)果

由表1可見，上述兩項指標，均以A組的數(shù)值最低，B組次之，C組最高；但三組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義。三組靜脈血血紅蛋白與血細胞比容結(jié)果比較詳見表1。

表1 34例不同抽血途徑所得血紅蛋白與血細胞比容值 (s)

表1 34例不同抽血途徑所得血紅蛋白與血細胞比容值 (s)

注：1為A、B兩組比較，2為B、C兩組比較，3為A、C兩組比較

組 別 血紅蛋白(g/ L)血細胞比容(%)A 113.18±22.22 34.76±6.33 B 113.47±22.28 34.88±6.28 C 114.23±23.04 35.06±6.37 t1，P 0.05，＞0.05 0.08，＞0.05 t2，P 0.14，＞0.05 0.12，＞0.05 t3，P 0.19，＞0.05 0.20，＞0.05

3 討論

血紅蛋白與血細胞比容是反映貧血或血液濃縮的重要指標。手術(shù)中動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白與血細胞比容的變化，用以指導術(shù)中輸血是一種有效的方法。血紅蛋白與血細胞比容測定結(jié)果以直接靜脈血最為準確，但是術(shù)中反復靜脈穿刺抽血，既不方便，又增加患者痛苦，且危重的休克患者外周靜脈收縮，經(jīng)外周靜脈不一定能抽到血。

本實驗在經(jīng)中心靜脈導管采血時，先用較大的注射器將中心靜脈導管內(nèi)的液體抽干凈，即分別回抽10ml、20ml血液，再來采集靜脈血，測定血紅蛋白與血細胞比容。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中心靜脈導管采集到的血的血紅蛋白與血細胞比容，與外周靜脈血的血紅蛋白與血細胞比容測定結(jié)果無顯著性差異，兩者具有良好的一致性。但回抽20ml時比回抽10ml的結(jié)果更接近外周靜脈血的血紅蛋白與血細胞比容值。這表明，此方法可以替代外周靜脈血采血，用于術(shù)中動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白與血細胞比容，指導術(shù)中輸血。

[1]薛張綱.輸血與自體輸血[M]//莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1710-1713.

[2]鄧碩曾，宋海波，劉進.床旁檢測Hb/Hct可減少不必要輸血[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（2）:180.