計幼苗 許建建 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

臨床路徑(CP)是指由醫(yī)生、護士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)作出最適當?shù)摹⒂许樞虻暮陀袝r間性的照護計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的照護品質(zhì)。我科以CP為平臺，首先對護理專業(yè)實習(xí)生(護生)實施臨床路徑帶教法，并與傳統(tǒng)帶教法進行效果比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 我科2009年7月至2010年4月的護生共62人，均為女性，年齡18～22歲；大專生12人(19.4%)，中專生50人(80.6%)。將62人按帶教方法的不同分成臨床路徑帶教組（試驗組）和傳統(tǒng)帶教組(對照組)，各31人。兩組一般情況大體相似。

1.2 方法

1.2.1 制訂帶教計劃和《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》。手術(shù)室總帶教組織召開手術(shù)室護生帶教會議，邀請護理部總帶教、手術(shù)室護士長參加。全體手術(shù)室?guī)Ы汤蠋?要求至少是護師、大專學(xué)歷及手術(shù)室工作5年)參加會議，提出在帶教過程中存在的問題，根據(jù)原有護生反饋的信息和建議，以及實習(xí)教學(xué)大綱，經(jīng)過討論、分析，制訂出《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》。見表1。

1.2.2 對照組 護生入科首先統(tǒng)一入科介紹，接著指認帶教老師，跟班不跟人，教學(xué)內(nèi)容按實習(xí)大綱隨機完成。試驗組：護生入科直接指認帶教老師，下發(fā)《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》，帶教老師、護生人手一份，實習(xí)期間帶教老師按表1內(nèi)容逐日逐項完成帶教任務(wù)，并簽字。兩組實習(xí)時間均為4周。

表1 手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表

表2 兩組護生理論、操作考核成績及對帶教滿意度比較 ［例（%）］

1.2.3 出科前分別對兩組護生進行理論及操作考核、情景模擬考核(剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合)，采取口述和操作相結(jié)合，對剖宮產(chǎn)手術(shù)的臺上、臺下手術(shù)配合進行考核并打分，考核分記入護生畢業(yè)實習(xí)考核表中。設(shè)計發(fā)放問卷調(diào)查表，內(nèi)容涉及護生對帶教的滿意度，出科考核后由護生填寫，總帶教統(tǒng)一回收、匯總分析并組織科帶教老師討論技術(shù)質(zhì)量改進，提出整改措施，直至達到預(yù)期效果。

1.3 觀察指標 記錄護生出科理論、操作考核成績，評分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為合格；記錄護生出科情景模擬考核成績及對帶教的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包完成，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論、操作考核成績及對帶教的滿意度比較(表2)試驗組護生理論、操作考核成績及對帶教的滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為7.99、32.92、7.03，P＜ 0.01)。

2.2 兩組護生情景模擬考核成績比較(表3)試驗組術(shù)前準備用物齊全率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.32，P＜0.01);兩組護生臺上臺下配合口述完整率和模擬損傷規(guī)范率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為7.03、13.37，P ＜ 0.01)。

表3 兩組護生情景模擬考核成績比較 ［例（%）］

3 討論

臨床路徑是美國20世紀80年代以后逐步發(fā)展起來的質(zhì)量效益型的管理模式[1]。它是一種設(shè)計好的多專業(yè)合作的標準計劃，成本具體運作中運用圖標的形式管理與結(jié)果管理有效融合的科學(xué)方式[2]。在手術(shù)室護理實習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑，有以下優(yōu)點：

3.1 提升了新的教學(xué)思路 我科在制訂《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》時，充分減輕了實習(xí)護生的心理壓力，因手術(shù)室對實習(xí)護生來說是既陌生又神秘的地方，她們一旦參加手術(shù)實踐容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理[3]。據(jù)調(diào)查，有高達85%的手術(shù)室護生存在各種心理不適，其中比例最高的是緊張[4]。因此，在制訂計劃時第一周不讓護生上臺參與手術(shù)，以入科介紹及臺下巡回配合為主，第二周才開始涉及洗手、上臺手術(shù)配合等各項基本技能操作，循序漸進，扎實施教。

3.2 提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量 我科帶教老師排班采用彈性排班制，當天擇期手術(shù)全部結(jié)束后下班，所以經(jīng)常會出現(xiàn)下午護生沒有帶教老師跟班的情況。而采用臨床路徑帶教法，下午由上全日班的總帶教老師集中授課，采用理論知識和情景模擬示教相結(jié)合，復(fù)習(xí)上午學(xué)到的知識并組織討論，提高了教學(xué)效率。本研究結(jié)果表明，在手術(shù)室護理實習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑帶教法較傳統(tǒng)帶教法，護生理論、操作考核成績及情景模擬考核成績有明顯提高。

3.3 規(guī)范了帶教流程 手術(shù)室是特殊的科室，傳統(tǒng)帶教法沒有固定帶教老師，帶教有隨意性和盲目性，帶教老師的資質(zhì)和責(zé)任心也各不相同，教課目的性不強，導(dǎo)致護生學(xué)習(xí)內(nèi)容零亂、片面，與教學(xué)大綱內(nèi)容脫節(jié)。而臨床路徑帶教法帶教責(zé)任到人，教學(xué)目的性明確，內(nèi)容詳細規(guī)范，避免了大綱內(nèi)容的遺漏與重復(fù)，規(guī)范了教學(xué)流程。

3.4 提高了帶教老師的帶教水平 臨床路徑帶教法制訂了詳細、標準的帶教方法和內(nèi)容。帶教老師須提早準備第二天的帶教任務(wù)，促使其主動學(xué)習(xí)，不斷提高理論和操作水平，本著高度的責(zé)任心和不斷創(chuàng)新的精神，毫無保留地傳授給實習(xí)護生，逐漸提高了帶教水平。

3.5 提高了實習(xí)護生的滿意度 經(jīng)傳統(tǒng)帶教的護生出科后往往對學(xué)到的內(nèi)容一知半解，感覺心里不踏實。但臨床路徑帶教法要求帶教老師按《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》逐項和護生一起完成，定時組織討論、評價、反饋，加強了溝通，并在短時間內(nèi)完成了實習(xí)任務(wù)。理論知識和操作技能得到了提升，增強了護生的自信心，提高了對帶教的滿意度。本研究結(jié)果也表明，臨床路徑帶教法較傳統(tǒng)帶教法，護生對帶教的滿意度高。

[1]趙寧志，郭愛勇，陳飛，等.醫(yī)院質(zhì)量管理的臨床路徑分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：139-140.

[2]楊燕，何蕙蓉.臨床路徑實施中存在的問題及對策[J]. 護理研究，2006，20（30）：2795-2796.

[3]張麗萍.改進后手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（2）：336.

[4]唐棠，劉曉華，王亞玲，等.手術(shù)室護生心理不適狀態(tài)調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（7）：599.