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        不同二尖瓣前葉成形技術(shù)用于二尖瓣關(guān)閉不全患者治療中的臨床效果

        2018-01-13 12:43:41查建華
        關(guān)鍵詞:腱索射血病患

        查建華

        (貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

        二尖瓣的關(guān)閉功能通常與人體瓣環(huán)部分、乳頭肌部分、左心室部分、瓣葉部分和腱索部分功能及結(jié)構(gòu)有關(guān),這些部分的結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)異常會(huì)導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉功能不全,引發(fā)疾病[1]。目前對(duì)于MI病患主要采取手術(shù)方式來進(jìn)行治療,故本文嘗試采取兩種二尖瓣前葉成形術(shù)來治療MI病患,以改善病患的治療效果。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        在2015.03~2017.09抽出外科收治的MI病患80例進(jìn)行手術(shù)治療研究。根據(jù)手術(shù)方法將其均分為腱索轉(zhuǎn)移組和人工腱索組,腱索轉(zhuǎn)移組病患行腱索轉(zhuǎn)移手術(shù)治療,男和女各為28例和12例,年齡16~72歲,均齡(44±1.3)歲,人工腱索組病患行人工腱索組置入手術(shù)治療,男和女各為27例和13例,年齡17~70歲,均齡(43.5±1.4)歲,排除癌癥病患、嚴(yán)重臟器病變病患、精神異常病患和中途退出手術(shù)研究病患。腱索轉(zhuǎn)移組和人工腱索組的常規(guī)資料對(duì)比(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 腱索轉(zhuǎn)移組

        腱索轉(zhuǎn)移組病患行腱索轉(zhuǎn)移手術(shù)治療,病患單根腱索發(fā)生斷裂情況,中央?yún)^(qū)存在局限性的病變。具體手術(shù)方法為:在對(duì)應(yīng)的病變部位選擇二尖瓣后葉兩到三根腱索,將其與部分瓣葉切下轉(zhuǎn)移,之后將轉(zhuǎn)移的相關(guān)腱索瓣葉游離緣和前葉病變游離緣進(jìn)行縫合,對(duì)后葉的切除區(qū)進(jìn)行對(duì)合縫合。

        1.2.2 人工腱索組

        人工腱索組病患行人工腱索組置入手術(shù)治療,病患多根腱索出現(xiàn)斷裂情況,且脫垂的范圍比較大。具體手術(shù)方法為:依據(jù)病患病變部位情況置入1到4根4-0PTFE縫線,并先固定于前乳頭肌或者后乳頭肌部位,之后將其縫合到病變區(qū)域二尖瓣前葉的游離緣,縫合長度達(dá)到瓣環(huán)水平,在對(duì)病患瓣環(huán)進(jìn)行測量之后分別置入28號(hào)到32號(hào)的成形環(huán),復(fù)跳到心室收縮以及血壓值正常[2]。

        1.3 研究指標(biāo)

        觀察2組瓣口面積、心功能和二尖瓣返流情況。通過TEE檢測來對(duì)病患瓣口面積、心功能和二尖瓣返流情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本文對(duì)研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用“±s”表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 不同組病患瓣口面積和心功能情況分析

        術(shù)后,腱索轉(zhuǎn)移組病患瓣口面積為(2.92±0.30)cm2,左心室的射血分?jǐn)?shù)為(0.58±0.10),左心室的舒張末內(nèi)徑為(58.32±4.96)mm。人工腱索組瓣口面積為(0.91±0.27)cm2,左心室的射血分?jǐn)?shù)為(0.57±0.09),左心室的舒張末內(nèi)徑為(58.15±5.08)mm。腱索轉(zhuǎn)移組和人工腱索組病患術(shù)后瓣口面積和心功能情況相比較差異較?。≒>0.05)。

        2.2 不同組病患術(shù)后二尖瓣返流情況分析

        術(shù)后,腱索轉(zhuǎn)移組病患有42例無返流情況,15例存在輕微返流情況,3例存在輕度返流情況。人工腱索組病患有43例無返流情況,15例存在輕微返流情況,2例存在輕度返流情況。腱索轉(zhuǎn)移組和人工腱索組病患術(shù)后二尖瓣返流情況相比較差異較?。≒>0.05)。

        3 討 論

        目前,二尖瓣成形術(shù)治療MI病患的療效已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可,手術(shù)技術(shù)也已經(jīng)發(fā)展成熟,雖然二尖瓣成形術(shù)的技術(shù)較多,不過各自有其優(yōu)勢和不足,腱索轉(zhuǎn)移手術(shù)優(yōu)勢在于其選擇的腱索是后葉腱索亦或者二級(jí)腱索(正常腱索),不僅長度適合。而人工腱索置入手術(shù)優(yōu)勢是可以最大限度的對(duì)病患瓣膜面積進(jìn)行保留,適合不同范圍二尖瓣病變病患,而且該手術(shù)通過進(jìn)行人工腱索的多根置入,治療大范圍的病變情況,但是人工腱索難以生長,所以對(duì)于存在生長需求病患(如小兒等)不適合采取人工腱索置入治療。本文數(shù)據(jù)顯示,腱索轉(zhuǎn)移組病患瓣口面積為(2.92±0.30)cm2,左心室的射血分?jǐn)?shù)為(0.58±0.10),左心室的舒張末內(nèi)徑為(58.32±4.96)mm。人工腱索組瓣口面積為(0.91±0.27)cm2,左心室的射血分?jǐn)?shù)為(0.57±0.09),左心室的舒張末內(nèi)徑為(58.15±5.08)mm??梢娺@兩種手術(shù)方式均能夠改善病患的心功能,縮小瓣口面積。在二尖瓣返流情況方面,兩組差異不大,均能改善病患的二尖瓣返流情況。綜上,對(duì)MI病患行腱索轉(zhuǎn)移手術(shù)和人工腱索組置入手術(shù)治療的效果均較好,臨床可根據(jù)病患實(shí)際情況合理選擇手術(shù)。

        [1] 李曉鋒,朱耀斌,蘇俊武,張 晶,范祥明,李志強(qiáng),許耀強(qiáng),李 玲,曹躍豐,賀彥,張輝,程沛,劉迎龍. 單純先天性二尖瓣關(guān)閉不全的外科治療效果分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(01):47-49.

        [2] 鄧明彬,廖 斌,方易冰.二尖瓣成形術(shù)在小兒二尖瓣關(guān)閉不全治療中的臨床應(yīng)用[J].疑難病雜志,2016,15(03):306-308.

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