張軍華，王喆琨

（萊西市人民醫(yī)院，山東 青島 266600）

我國高血壓發(fā)生率與吸煙人口比例均占有很大的比例，在一定程度上已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，據(jù)煙草調(diào)查報(bào)告，超過15歲的人群吸煙率非常高，在30%以上，且死于吸煙的人數(shù)每年超過百萬。大量研究證明，吸煙在一定程度上會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病危險(xiǎn)的顯著增加，促進(jìn)周圍血管病變發(fā)病率的極大提高，并且高血壓在一定程度上也是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，血壓每升高10 mmHg，則該事件發(fā)生率會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)成倍增加的情況。針對(duì)高血壓患者，目前并沒有相關(guān)報(bào)道明確指出吸煙會(huì)導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加或者對(duì)二者之間的關(guān)系并沒有準(zhǔn)確的報(bào)道[1]。因此，通過歲吸煙狀況與心血管風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系的深入研究 ，可以為吸煙增加心血管風(fēng)險(xiǎn)而提供準(zhǔn)確的依據(jù)，對(duì)于高血壓患者病情的發(fā)展可以提供更加準(zhǔn)確且有針對(duì)性的措施。本次研究選取了我院心內(nèi)科就診的1000例高血壓患者為分析對(duì)象，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科在2016年2月～2017年2月期間收治的1000例高血壓患者，作為本次的研究對(duì)象，均自愿接受流行病學(xué)的調(diào)查，將心血管危險(xiǎn)分層無法確定和病歷信息資料不全的患者排除，男性699例、女性301例，年齡28～77歲，平均年齡（58.27±5.89）歲；醫(yī)生均具有職業(yè)資格，每周門診的接診次數(shù)不少于兩次。對(duì)比全部患者的一般統(tǒng)計(jì)資料均無明顯差異，可開展組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素

根據(jù)《我國血壓治療指南》所提出的高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估的觀察指標(biāo)為依據(jù)。第一，血壓水平：患者在沒有使用任何降壓藥物或者進(jìn)行降壓治療的基礎(chǔ)上，收縮壓超過140 mmHg和（或）舒張壓超過90 mmHg；有嚴(yán)重的吸煙史或近期仍然在吸煙；血脂異常：總膽固醇超過5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇大于3.6 mmol/L；與Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；腹型肥胖：男性和女性的腰圍分別大于103 cm和88 cm；有心血管病家族史，男性、女性的發(fā)病年齡分別小于55歲和65歲。

1.2.2 高血壓分級(jí)

在不同高血壓分級(jí)中引入上述心血管危險(xiǎn)因素。第一，不存在其他危險(xiǎn)因素，即高血壓1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)；第二，合并危險(xiǎn)因素1到2個(gè)，其中中危即高血壓1/2級(jí)、很高危即高血壓3級(jí)；第三，危險(xiǎn)因素合并3個(gè)及其以上，或者靶器官嚴(yán)重?fù)p害：高危即高血壓1/2級(jí)、很高危即高血壓3級(jí)；第四，嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥：很高危即高血壓1/2/3級(jí)。

1.3 判斷吸煙狀況的標(biāo)準(zhǔn)

吸煙判斷標(biāo)準(zhǔn)：每天吸煙數(shù)量超過1支，持續(xù)時(shí)間超過1年，可以將吸煙狀況分為三種，即在吸煙、已戒煙以及無吸煙史。所謂的在吸煙主要是指調(diào)查期間仍然與吸煙標(biāo)準(zhǔn)相符；已戒煙則指在調(diào)查期間就把煙戒掉；無吸煙史則與吸煙判斷標(biāo)準(zhǔn)不符。嚴(yán)格按照吸煙指數(shù)來判斷吸煙的嚴(yán)重程度，吸煙指數(shù)（支/d）×吸煙年數(shù)（年）=吸煙指數(shù)，吸煙指數(shù)超過400則表示吸煙嚴(yán)重，反之為吸煙輕微[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

利用spearman法來對(duì)研究對(duì)象展開相關(guān)性分析，經(jīng)研究表明吸煙狀況和心血管危險(xiǎn)分層之間呈正比例關(guān)系，且在吸煙和已戒煙的心血管危險(xiǎn)分層明顯高于無吸煙史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 吸煙狀況和心血管危險(xiǎn)分層的相關(guān)性分析較 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的不斷提高與生活方式的極大改變，致使心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，在一定程度上已經(jīng)對(duì)公眾的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。根據(jù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究指出，高血壓與心血疾病的發(fā)生聯(lián)系密切，因此在救治心血管疾病患者的過程中需要對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行嚴(yán)格有效的控制，以此有助于心血管疾病發(fā)生幾率的顯著下降。臨床上，通過對(duì)高血壓患者心血管發(fā)病情況的密切關(guān)注，在此基礎(chǔ)上有助于采取行之有效的措施進(jìn)行積極的預(yù)防治療，從而可以為患者的生命安全提供最大限度的保障。

同時(shí)，經(jīng)證實(shí)吸煙是誘發(fā)心血管疾病死亡的重要因素，每天多吸一支煙則缺血性心臟病的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)的增加1到2倍，并且極易誘發(fā)各種疾病，如冠心病和心力衰竭等，由此可以看出吸煙與心血管疾病之間確實(shí)存在密切關(guān)系。心血管危險(xiǎn)分層的目的在于對(duì)心血管的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，以血壓水平和其他因素為依據(jù)可以劃分為四個(gè)等級(jí)，即低危、中危、高危和很高危[4]，另外還可以確保高血壓患者能夠更加深入的認(rèn)識(shí)心血管危險(xiǎn)，確保其能夠從自身做起，促進(jìn)防控意識(shí)的不斷提高和病死率的顯著降低。在本次研究中，吸煙狀況和與心血管危險(xiǎn)分層呈正相關(guān)，且吸煙和已戒煙的心血管危險(xiǎn)分層明顯高于無吸煙史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，吸煙是導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素，會(huì)致使高血壓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管病變，基于吸煙本身所具備的可控性比較強(qiáng)，為此患者需要下定戒煙的決心，醫(yī)院與醫(yī)院通過對(duì)健康教育的廣泛宣傳，來促進(jìn)社會(huì)特別是高血壓人群吸煙率的顯著降低，以此促進(jìn)患者生活質(zhì)量的顯著改善，極大的提高人們的健康水平。

[1] 吳云艷,李 偉,羅振華,成 榮,吳立榮,劉興德,郎 勇,陳 進(jìn).貴陽市40～85歲人群體重指數(shù)與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(05):551-554+563.

[2] 鄧陽生,劉全未,趙增光.原發(fā)性高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(04):133-137.

[3] 袁玉嬌,占 戈,田園.C反應(yīng)蛋白與高血壓病中醫(yī)辨證分型、靶器官損害相關(guān)性的研究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(05):727-731.

[4] 田光波.研究老年中心型肥胖患者心血管代謝聚集與危險(xiǎn)因素對(duì)流行特征的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(06):97-99.