劉振 呂奇志

急性腦卒中患者認知障礙與 CT圖象病變位置相關性分析

劉振 呂奇志

目的 分析急性腦卒中患者認知障礙與 CT圖象病變位置相關性。方法 連續(xù)選擇 109例近期住院的急性腦卒中患者,入選對象接受了中文版簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評估,并按CT圖象病變位置進行分組比較。結果 前部病灶(病變部位在CT片前后軸前40%)組的MMSE總分均明顯低于后部病灶患者,左半球病灶組MMSE總分均明顯低于右半球腦卒中組,皮層病灶患者 MMSE總分均明顯低于皮層下患者(P＜0.01,P＜0.05)。結論 急性腦卒中前部、左半球和皮層病灶患者較容易發(fā)生認知功能損傷。

腦卒中/急性;CT圖象/病變位置;認知功能/中文版簡易智能狀態(tài)量表

我們使用中文版簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評估了 109例近期住院的急性腦卒中患者認知功能損傷表現(xiàn),并按 CT圖象病變位置進行分組比較,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 連續(xù)選擇 2009年 01月至 2010年 06月在我院住院的急性腦卒中患者。納入標準:①符合 1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準;②有 CT和MRI的影像學診斷依據(jù);③首次腦卒中患者;④愿意接受各種量表調查和評估。排除標準:①有嚴重的失語、失用、失語和認知功能障礙患者;②有精神障礙個人或家族史陽性患者;③神經功能缺損評分≤13分;④初中以下文化程度者;⑤CT上顯示多個卒中病灶和腔隙梗死患者。本組研究共入選急性腦卒中患者 109例,男 75例,女 34例,年齡 41～83歲,平均(64.57±16.29)歲。

1.2 方法

1.2.1 認知功能評估量表選擇及其內容 評估量表選擇中文版簡易智能狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Exam ination, MMSE),該檢查由20個問題組成,共分 30小項,主要為 5方面內容:①定向力;②記憶力;③計算力;④回憶;⑤語言。每項回答正確記 1分,回答錯誤或不知道記 0分,以第一反應為主記分。各項回答正確(得分為1)的小項記分之和為MMSE總分。測試者由專門受過MMSE量表測試培訓的臨床醫(yī)師擔任,測試時間選擇在病情平穩(wěn)后。

1.2.2 頭顱CT圖象標準化處理 應用計算機對急性腦卒中患者首次頭顱CT圖象進行標準化處理,首先選擇標準的頭顱CT圖象,建立二維坐標系統(tǒng),根據(jù)外側裂及腦室位置,確定幾個標準點坐標,將 CT圖象分為幾個部分。計算機應用坐標轉換方法,使每部分與標準圖象中對應的部分相一致。只要將每一層面的CT圖象放入數(shù)字化儀中,找到邊準點,描畫出病變的范圍,計算機即可顯示出該病灶在標準 CT圖象中的位置和大小。最后將所有患者的標準化 CT圖象重疊于一套標準CT圖象上,觀察病灶的集中部位。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理,觀察和統(tǒng)計數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標準差（±s)表示,用t檢驗進行組間顯著性測試,P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

急性腦卒中患者MMSE總分與CT圖象病變位置比較見表1。

表1 急性腦卒中患者MMSE總分與CT圖象病變位置比較（±s)

表1 急性腦卒中患者MMSE總分與CT圖象病變位置比較（±s)

注:與后部病灶組比較:aP＜0.05,與右側病灶組比較b P＜0.05,與皮層下病灶組比較c P＜0.05

分組 n MMSE總分 分組 n MMSE總分 分組 n MMSE總分前部病灶組 47 19.37±4.83a 左側病灶組 71 20.49±4.96b 皮層病灶組 68 20.82±5.15c后部病灶組 62 23.52±5.06 右側病灶組 38 23.17±5.18 皮層下病灶組 41 23.40±5.34

3 討論

急性腦卒中患者除了偏癱及各種神經系統(tǒng)受損常見癥狀和體征外,還可出現(xiàn)記憶障礙、失語、失認、失用、視空間障礙、執(zhí)行功能障礙等認知功能障礙(POCD)表現(xiàn),甚至嚴重者最后結局發(fā)展為癡呆。認知功能是人類認識和知曉事物過程的總稱,包括一些經過屬于大腦皮層的高級活動。急性腦卒中后POCD發(fā)病率較高,大約在39%～64%之間,并可持續(xù)數(shù)年之久,其中 1/3患者最后確診癡呆,后者屬于卒中后較為嚴重的合并癥之一,明確影響到患者的日常生活能力和生存時間。因此,積極干預、治療腦卒中后POCD很有必要。POCD為腦卒中器質性損害本身直接引發(fā),卒中病灶部位是決定卒中后是否發(fā)生 POCD的重要條件之一,國內相關報道不多,我們連續(xù)選擇 109例急性腦卒中患者為分析對象,采用計算機二維坐標系統(tǒng)對他們首次頭顱CT圖象上病灶位置進行標準化處理,同時在這些患者病情平穩(wěn)后,還使用MMSE問卷評估了認知功能指標,結果表明,CT圖象顯示病變位置在頭顱前部、左半球和皮層處卒中患者較容易發(fā)生POCD,這與另一些作者[1-3]觀察相同,他們解釋為大腦半球左側、前部均為大腦中動脈供血區(qū),在這些位置發(fā)生缺血或出血性改變當然會嚴重損傷該區(qū)域功能,大腦皮層也是認知和記憶核心區(qū)域,卒中后發(fā)生POCD也較普遍。

總之,認知功能對于維持卒中后患者的日常生活能力和回歸社會必不可少,并決定著他們的結局和預后,因此,對于急性腦卒中患者的認知功能進行關注和監(jiān)測,研究其發(fā)生、進展和轉歸規(guī)律性很有必要。對這些患者積極有效地治療原發(fā)病同時,還可有針對性地制定一些訓練程序,促進和改善認知功能。

[1] 吳景芬,肖軍,陳祥慧,等.認知功能障礙與腦卒中部位的相關性分析.臨床合理用藥,2009,2(9):1-3.

[2] 廖小平,文國強,陳濤,等.急性腦梗死患者認知功能障礙與病灶部位的相關性研究.中風與神經疾病雜志,2007,1(24): 71-73.

[3] 溫慧麗,王俊梅,王哲.腦卒中患者的認知功能障礙與病灶部位關系的初步研究.內蒙古醫(yī)學雜志,2009,41(11):1320-1323.

114007遼寧省鞍山市長大醫(yī)院影像科(劉振),神經內科(呂奇志)