劉振 呂奇志

急性腦卒中患者認(rèn)知障礙與 CT圖象病變位置相關(guān)性分析

劉振 呂奇志

目的 分析急性腦卒中患者認(rèn)知障礙與 CT圖象病變位置相關(guān)性。方法 連續(xù)選擇 109例近期住院的急性腦卒中患者,入選對(duì)象接受了中文版簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)估,并按CT圖象病變位置進(jìn)行分組比較。結(jié)果 前部病灶(病變部位在CT片前后軸前40%)組的MMSE總分均明顯低于后部病灶患者,左半球病灶組MMSE總分均明顯低于右半球腦卒中組,皮層病灶患者 MMSE總分均明顯低于皮層下患者(P＜0.01,P＜0.05)。結(jié)論 急性腦卒中前部、左半球和皮層病灶患者較容易發(fā)生認(rèn)知功能損傷。

腦卒中/急性;CT圖象/病變位置;認(rèn)知功能/中文版簡易智能狀態(tài)量表

我們使用中文版簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)估了 109例近期住院的急性腦卒中患者認(rèn)知功能損傷表現(xiàn),并按 CT圖象病變位置進(jìn)行分組比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 連續(xù)選擇 2009年 01月至 2010年 06月在我院住院的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合 1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②有 CT和MRI的影像學(xué)診斷依據(jù);③首次腦卒中患者;④愿意接受各種量表調(diào)查和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的失語、失用、失語和認(rèn)知功能障礙患者;②有精神障礙個(gè)人或家族史陽性患者;③神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤13分;④初中以下文化程度者;⑤CT上顯示多個(gè)卒中病灶和腔隙梗死患者。本組研究共入選急性腦卒中患者 109例,男 75例,女 34例,年齡 41～83歲,平均(64.57±16.29)歲。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評(píng)估量表選擇及其內(nèi)容 評(píng)估量表選擇中文版簡易智能狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Exam ination, MMSE),該檢查由20個(gè)問題組成,共分 30小項(xiàng),主要為 5方面內(nèi)容:①定向力;②記憶力;③計(jì)算力;④回憶;⑤語言。每項(xiàng)回答正確記 1分,回答錯(cuò)誤或不知道記 0分,以第一反應(yīng)為主記分。各項(xiàng)回答正確(得分為1)的小項(xiàng)記分之和為MMSE總分。測(cè)試者由專門受過MMSE量表測(cè)試培訓(xùn)的臨床醫(yī)師擔(dān)任,測(cè)試時(shí)間選擇在病情平穩(wěn)后。

1.2.2 頭顱CT圖象標(biāo)準(zhǔn)化處理 應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)急性腦卒中患者首次頭顱CT圖象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,首先選擇標(biāo)準(zhǔn)的頭顱CT圖象,建立二維坐標(biāo)系統(tǒng),根據(jù)外側(cè)裂及腦室位置,確定幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)坐標(biāo),將 CT圖象分為幾個(gè)部分。計(jì)算機(jī)應(yīng)用坐標(biāo)轉(zhuǎn)換方法,使每部分與標(biāo)準(zhǔn)圖象中對(duì)應(yīng)的部分相一致。只要將每一層面的CT圖象放入數(shù)字化儀中,找到邊準(zhǔn)點(diǎn),描畫出病變的范圍,計(jì)算機(jī)即可顯示出該病灶在標(biāo)準(zhǔn) CT圖象中的位置和大小。最后將所有患者的標(biāo)準(zhǔn)化 CT圖象重疊于一套標(biāo)準(zhǔn)CT圖象上,觀察病灶的集中部位。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,觀察和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性腦卒中患者M(jìn)MSE總分與CT圖象病變位置比較見表1。

表1 急性腦卒中患者M(jìn)MSE總分與CT圖象病變位置比較（±s)

表1 急性腦卒中患者M(jìn)MSE總分與CT圖象病變位置比較（±s)

注:與后部病灶組比較:aP＜0.05,與右側(cè)病灶組比較b P＜0.05,與皮層下病灶組比較c P＜0.05

分組 n MMSE總分 分組 n MMSE總分 分組 n MMSE總分前部病灶組 47 19.37±4.83a 左側(cè)病灶組 71 20.49±4.96b 皮層病灶組 68 20.82±5.15c后部病灶組 62 23.52±5.06 右側(cè)病灶組 38 23.17±5.18 皮層下病灶組 41 23.40±5.34

3 討論

急性腦卒中患者除了偏癱及各種神經(jīng)系統(tǒng)受損常見癥狀和體征外,還可出現(xiàn)記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用、視空間障礙、執(zhí)行功能障礙等認(rèn)知功能障礙(POCD)表現(xiàn),甚至嚴(yán)重者最后結(jié)局發(fā)展為癡呆。認(rèn)知功能是人類認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱,包括一些經(jīng)過屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)。急性腦卒中后POCD發(fā)病率較高,大約在39%～64%之間,并可持續(xù)數(shù)年之久,其中 1/3患者最后確診癡呆,后者屬于卒中后較為嚴(yán)重的合并癥之一,明確影響到患者的日常生活能力和生存時(shí)間。因此,積極干預(yù)、治療腦卒中后POCD很有必要。POCD為腦卒中器質(zhì)性損害本身直接引發(fā),卒中病灶部位是決定卒中后是否發(fā)生 POCD的重要條件之一,國內(nèi)相關(guān)報(bào)道不多,我們連續(xù)選擇 109例急性腦卒中患者為分析對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)二維坐標(biāo)系統(tǒng)對(duì)他們首次頭顱CT圖象上病灶位置進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,同時(shí)在這些患者病情平穩(wěn)后,還使用MMSE問卷評(píng)估了認(rèn)知功能指標(biāo),結(jié)果表明,CT圖象顯示病變位置在頭顱前部、左半球和皮層處卒中患者較容易發(fā)生POCD,這與另一些作者[1-3]觀察相同,他們解釋為大腦半球左側(cè)、前部均為大腦中動(dòng)脈供血區(qū),在這些位置發(fā)生缺血或出血性改變當(dāng)然會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷該區(qū)域功能,大腦皮層也是認(rèn)知和記憶核心區(qū)域,卒中后發(fā)生POCD也較普遍。

總之,認(rèn)知功能對(duì)于維持卒中后患者的日常生活能力和回歸社會(huì)必不可少,并決定著他們的結(jié)局和預(yù)后,因此,對(duì)于急性腦卒中患者的認(rèn)知功能進(jìn)行關(guān)注和監(jiān)測(cè),研究其發(fā)生、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律性很有必要。對(duì)這些患者積極有效地治療原發(fā)病同時(shí),還可有針對(duì)性地制定一些訓(xùn)練程序,促進(jìn)和改善認(rèn)知功能。

[1] 吳景芬,肖軍,陳祥慧,等.認(rèn)知功能障礙與腦卒中部位的相關(guān)性分析.臨床合理用藥,2009,2(9):1-3.

[2] 廖小平,文國強(qiáng),陳濤,等.急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與病灶部位的相關(guān)性研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,1(24): 71-73.

[3] 溫慧麗,王俊梅,王哲.腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙與病灶部位關(guān)系的初步研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(11):1320-1323.

114007遼寧省鞍山市長大醫(yī)院影像科(劉振),神經(jīng)內(nèi)科(呂奇志)