劉明

MSCT腹部增強(qiáng)掃描圖像后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用

劉明

目的探討多層螺旋CT腹部增強(qiáng)掃描利用MPR、MIP、VR圖像后處理后在臨床治療中的作用。方法采用6層螺旋CT對(duì)35患者進(jìn)行腹部增強(qiáng)掃描，掃描完成后分別用MIP、VR、MPR等技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行后處理。結(jié)果所有患者順利完成檢查，29例患者清晰顯示病變的位置、毗鄰結(jié)構(gòu)、供血?jiǎng)用}，為診斷及介入治療和外科手術(shù)提供了很有價(jià)值的影像學(xué)資料。結(jié)論多層螺旋CT腹部增強(qiáng)掃描MIP、VR、MPR圖像后處理技術(shù)是一種分辨率高、快速、準(zhǔn)確，無(wú)創(chuàng)性血管成像方法，可以為介入和外科手術(shù)制定手術(shù)方案提供很有價(jià)值的影像資料。

多層螺旋;圖像后處理技術(shù);血管成像;MIP;VR;MPR

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT(multislice helical computedtomography，MSCT)圖像后處理技術(shù)功能也變得更加強(qiáng)大了，成為近年來(lái)發(fā)展較快的一種影像診斷技術(shù).其常用成像技術(shù)包括表面遮蓋成像(SSD)、最大密度投影(MIP)、容積顯示技術(shù)(VR)、多平面重建(MPR)和仿真內(nèi)窺鏡成像(VE)等［1］。筆者通過(guò)近幾年的工作實(shí)踐來(lái)探討其在臨床應(yīng)用方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年我搜集了35例腹部增強(qiáng)患者的資料，其中男21例年齡在47～76歲之間，女14例48～72歲。所有患者均為腹部占位性質(zhì)待定的患者其中肝內(nèi)占位30例腎臟占位5例。

1.2 檢查方法 SIMENSE EMOTION6多層螺旋CT先行常規(guī)上腹部CT定位掃描及平掃，掃描范圍為自膈頂掃至第四腰椎下緣。掃描技術(shù):掃描條件采用西門(mén)子特有的CARDOS軟件可有效減少患者輻射量，層厚2.5 mm準(zhǔn)直器寬度1.25 mm螺距1.0，造影劑選用歐乃派克100ml高壓注射器流速為3 m l/s，動(dòng)脈期延遲時(shí)間為28 s，靜脈期延遲時(shí)間為60～70 s，均為深吸氣后屏氣一次掃描完成。掃描完成后將圖像以層厚1.25 mm、重建間隔0.5 mm進(jìn)行重建，把得到的圖像放入3 d卡進(jìn)行MPR VR MIP后處理并保存圖像。

1.3 圖像評(píng)價(jià) 由兩位有多年工作經(jīng)驗(yàn)的CT醫(yī)師一名介入科醫(yī)師和一名多年工作經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師在工作站對(duì)圖像進(jìn)行觀測(cè)，主要觀察MIP、VR、MPR等重建圖像對(duì)占位病變的動(dòng)脈起源、管徑、支數(shù)、走行及變異的顯示能力并進(jìn)行比較，進(jìn)而探討所重組圖像對(duì)臨床治療方案制定的應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié)果

35例患者的常規(guī)軸位圖像僅有5例可以清晰顯示其供血?jiǎng)用}血管，7例清晰顯示占位與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。經(jīng)MPR VR MIP后處理的35例患者圖像中其中有29例患者的圖像能夠清晰顯示占位病變的血管起源、支數(shù)、管徑以及占位病變的毗鄰解剖結(jié)構(gòu)。經(jīng)MPR VR MIP后處理的圖像由于其能夠清晰顯示占位病變的血管起源、支數(shù)、管徑以及占位病變的毗鄰解剖結(jié)構(gòu)為外科大夫和介入科的術(shù)前準(zhǔn)備提供了很好的影像資料。另外6例患者因占位病變太小供血?jiǎng)用}太細(xì)而未能清晰顯示。

3 討論

3.1 隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展和普及，腹部多期增強(qiáng)掃描已成為常規(guī)檢測(cè)方法，但其常規(guī)軸位圖像往往僅限于滿(mǎn)足臨床申

請(qǐng)檢查的目的。本文目的在于探討完成常規(guī)增強(qiáng)檢查后能否充分利用所得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行快速血管成像，并用MPR MIP VR對(duì)圖像進(jìn)行處理，為臨床常規(guī)軸位圖像分析診斷提供更多有價(jià)值的信息并幫助外科大夫了解病變的供血?jiǎng)用}走行，及病變的毗鄰解剖結(jié)構(gòu)提供更可靠的影像學(xué)資料，從而更好的制定治療方案。

3.2 在腹部CTA中最常用VR、MIP、MPR等圖像后處理技術(shù)［2］。在所搜集的病例中我們發(fā)現(xiàn)MPR獲得的圖像與原始得到的軸位圖像相仿，能夠反映原始像素X線(xiàn)衰減情況，可作為診斷依據(jù)。由于它可以重組任意不同方向的二維圖像，并可以作任意方向的旋轉(zhuǎn)，所以在測(cè)量血管及輸尿管管徑觀察它們是否閉塞或堵塞時(shí)可以選擇MPR進(jìn)行圖像后處理。最大密度投影(maximum intensityprojection，MIP)MIP能反映相應(yīng)像素的X線(xiàn)衰減值，較小的密度變化也能在MIP圖像上顯示，它處理后的圖像能很好地顯示血管的狹窄、擴(kuò)張、充盈缺損及區(qū)分血管壁上的鈣化與血管腔內(nèi)的對(duì)比劑［3］。選擇適當(dāng)?shù)膾呙钘l件可以顯示直徑達(dá)2 mm的血管，通過(guò)將圖像旋轉(zhuǎn)有時(shí)可以得到比DSA更多的圖像信息，尤其是在某些占位病變中經(jīng)過(guò)MIP處理后可以清晰顯示占位的供血血管為介入術(shù)前提供寶貴的影像資料。容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)是一項(xiàng)可以將表面及內(nèi)部結(jié)構(gòu)同時(shí)立體顯現(xiàn)的技術(shù)，我們利用人體正常組織與占位病變之間的血供差異，將增強(qiáng)掃描后的圖像利用VR處理可以清晰顯示占位病變的供血血管、臨近的血管，以及臨近組織器官的透明的立體影像。與其他三維重建方法比較，VR既能顯示血管之間、血管與鄰近組織器官的三維立體關(guān)系，又有一定的透明度，更適合用于觀察血管，所以很大程度上VR優(yōu)于MIP［4］。正是由于VR的這些優(yōu)點(diǎn)使其在發(fā)現(xiàn)變異血管、制定手術(shù)方案有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3 MSCT圖像后處理技術(shù)可從任意角度觀察占位病變的形態(tài)、范圍，能夠顯示占位病變的供血血管、毗鄰的組織結(jié)構(gòu)、變異的血管等。在為臨床外科制定合理手術(shù)方案方面有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］Lo Cicero J3nd，Costello P，CamposCT，etal.Spiral CTwithmul-tiplanar and three-dimensional reconstuructions accurately predicts tracheobronchial pathology．Ann ThoracSurg，1996，62:818-823．

［2］Rieker O，Duber C，Pitton M，etal.CT angiography versus intraarterial digital subtraction angiography for assessment of aortoiliac occlusive disease.AJR，1997，169(4):1133-1138．

［3］LuboldtW，Weber R，Seemann M，et al.Influence of helical CT parameters on spatialresolution in CT angiography performed with a subsecond scanner.Invest Radiol，1999，34(6):421-426．

［4］Kuszyk BS，F(xiàn)ishman EK.Technical aspectsofCT angiography.Semin Ultrasound CTMR，1998，19(5):383-393．

A clinical app lication of aftertreatment technology to abdomen enhancement scanogram with MSCT

LIU Ming．X-ray Department，Taishan Sanatorium of Shandong Province，Taian，271019，China

ObjectiveTo explore the function of clinical application of aftertreatment to abdomen enhancement scanogram made by MPR、MIP、VR with MSCT.MethodsAfter35 patients had abdomen enhancement scanning with MSCT，their scanograms were aftertreated with MIP，VR and MPR respectively.It was found out that all the patients complete their checks smoothly.29 of them showed clearly the location of lesion，adjacency struction and feeding artery，which supply valuable iconographymaterials to diagnosis，interventional therapy and surgical operation.ConclusionMSCT is that aftertreatment technology to abdomen enhancement scanogram with MSCT has high resolution，speed and accuracy and non-invasive vascular imaging.Thismethod is able to provide very valuable iconographymaterials for interventional and surgical operation.

MSCT;Aftertreatment technology of scanograms;Vascular imaging;MIP;VR;MPR

271000山東省泰安泰山療養(yǎng)院放射科