劉 群 柳冬梅 江蘇省泰州市中醫(yī)院 225300

2010年我院麻醉藥品使用分析

劉 群 柳冬梅 江蘇省泰州市中醫(yī)院 225300

目的：調(diào)查分析我院2010年癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況,為臨床用藥合理性提供指導(dǎo)。方法：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的建議,對本院麻醉鎮(zhèn)痛藥以藥物利用指數(shù)(DU I)為指標(biāo)對處方進(jìn)行分析,評價該類藥物應(yīng)用的合理性。結(jié)果：1年中本院癌癥患者使用美施康定、杜冷丁、可待因片止痛占各自消耗量的100%、39.5%、3.5%。結(jié)論：我院麻醉藥品品種相對比較齊全,能給患者提供良好的治療。在應(yīng)用上較為合理,能夠把握WHO癌癥三階梯止痛方案的規(guī)定,安全、合理、有效地使用麻醉藥品。

癌癥疼痛 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 應(yīng)用分析

麻醉性鎮(zhèn)痛藥是一類反復(fù)應(yīng)用,易產(chǎn)生耐受性和身體依賴性的藥品,又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥。因其具有潛在的成癮性,又容易被濫用,所以我國衛(wèi)生部和國家食品藥物監(jiān)督管理局對此類藥品的采購、保管和使用過程都有嚴(yán)格的管理規(guī)定,嚴(yán)防麻醉藥品流入非法渠道,保證臨床的安全合理用藥。為了解本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況,現(xiàn)調(diào)查本院1年來麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用情況,進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析,供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集我院2010年門診西藥房和病區(qū)藥房的麻醉藥品處方共16 884張,其中癌癥患者處方2 946張。統(tǒng)計(jì)出藥品名稱、每種麻醉藥品的處方數(shù)量、癌癥患者處方數(shù)、用藥總量和總天數(shù)等。

1.2 方法 以WHO藥物使用研究小組建議的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)方法,參考《新編藥物學(xué)》第15版推薦的麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床常規(guī)用量,確定DDD值,求出藥物使用頻度(DDDs),分析比較各種麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況,DDDs=總用藥量×該藥的含量/該藥的DDD值,DDDs具有量的相加性,不同給藥途徑的同一藥物分別計(jì)算后相加,即為該藥的總DDDs。藥物利用指數(shù)(DUI)可作為判定藥物使用是否合理的指標(biāo),DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 16 884張?zhí)幏街?男性9 723張,女性7 161張,年齡9～94歲。

2.2 用藥情況 癌癥患者使用美施康定、杜冷丁、可待因片占各自消耗量的100%、39.5%、3.5%。本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用情況見表1、2、3、4。

表3 門診患者麻醉藥品用藥統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 從表2可以看出芬太尼和瑞芬太尼主要作為手術(shù)室麻醉科用藥。可待因是嗎啡的甲基,其鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的1/6,其鎮(zhèn)痛效果達(dá)到一定程度后不再增加,只用于中期癌癥患者鎮(zhèn)痛,并且用量很少。但鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng),因此,臨床中主要用于頻繁干咳。

表4 本院癌癥患者兩種麻醉藥1d常用量價格比較

3.2 從表2和表3可以看出杜冷丁和美施康定主要用于癌癥鎮(zhèn)痛,杜冷丁的作用與嗎啡相似,但作用較弱,只相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8,作用持續(xù)時間約2～4h,成癮性較弱,但其并未被列為癌癥三階梯治療中阿片類止痛藥,原因主要是杜冷丁在體內(nèi)代謝為去甲哌替啶,具有中樞神經(jīng)毒性作用,其止痛效能僅為杜冷丁的一半,而神經(jīng)毒作用卻是哌替啶的2倍,而半衰期又是哌替啶的10倍左右(3～18h),若大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注必然造成去甲哌替啶積聚,出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀。所以我院主要用于急性闌尾炎、膽絞痛、腎絞痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后及手術(shù)麻醉前給藥,因我院為一所綜合性醫(yī)院,所以該藥的處方構(gòu)成比最多,其DU I值為1.03,但總的用藥基本合理。從表2可以看出芬太尼和瑞芬太尼主要作為手術(shù)室麻醉科用藥。主要是由于其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且對心血管系統(tǒng)的抑制作用比嗎啡弱,故廣泛用于復(fù)合麻醉。

3.3 WHO專家認(rèn)為,嗎啡消耗量是評價一個國家癌痛改善狀況的一個重要指標(biāo)。由于普通劑型的嗎啡為注射給藥,鎮(zhèn)痛時間為4～5h,需反復(fù)多次給藥,成癮性大,因此臨床常用于治療左心衰竭引起的消腫,ICU患者的綜合管理,手術(shù)患者術(shù)后PAC的使用。美施康定為硫酸嗎啡控釋片,硫酸嗎啡控釋制劑作為WHO首推的第三階梯藥物,具有釋放恒定,維持穩(wěn)定血藥濃度,鎮(zhèn)痛時間延長至8～12h,且口服給藥方便,反復(fù)給藥在體內(nèi)無蓄積,副作用小,成癮性小。并且鎮(zhèn)痛的同時具有鎮(zhèn)靜作用,有利于改善患者的緊張情緒。本院美施康定在癌癥患者使用上的消耗量排名第一,說明了本院大部分醫(yī)生已經(jīng)把嗎啡作為控制癌痛的首選藥物,符合癌痛治療的主流趨勢,而且美施康定公用于癌癥患者,也按照國家頒布的“麻醉藥品管理?xiàng)l例”嚴(yán)格管理,控制使用。從表1可以看出美施康定的DUI值略大于1,日處方量略大于WHO制定的限定日劑量,這說明癌癥“三階梯止痛指導(dǎo)原則”正發(fā)揮越來越重要的指導(dǎo)作用,使患者和醫(yī)生對緩控釋制劑的認(rèn)識不夠深刻,在使用上麻醉制劑鎮(zhèn)痛效果不理想時,會利用增加用藥頻次來加大用藥劑量,以期達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛目的,這樣增加用藥頻次會造成藥物在體內(nèi)的蓄積,導(dǎo)致藥物過量中毒,應(yīng)引起臨床的關(guān)注。

3.4 從表1可以看出,杜冷丁在癌癥患者鎮(zhèn)痛上也占很大比例,其實(shí)杜冷丁不宜長期使用于癌癥治療。(1)杜冷丁的鎮(zhèn)痛效果僅為嗎啡的1/10,作用時間僅2～4h。(2)杜冷丁的代謝產(chǎn)物是去甲哌替啶大量蓄積,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀,腎功能障礙者發(fā)生率較高。但從表4可以看出,嗎啡控釋片的價格比杜冷丁要高得多,考慮到癌癥患者的經(jīng)濟(jì)能力,加上杜冷丁起效迅速,便秘的不良反應(yīng)小于嗎啡,因此杜冷丁的使用仍很普遍。

3.5 用藥應(yīng)個體化,即應(yīng)注意具體患者的實(shí)際療效。阿片類藥物的耐受可能出現(xiàn)封頂效應(yīng),但是沒有最大劑量限制。因此用藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要由小到大,直至患者疼痛消失為止。而不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán),導(dǎo)致用藥不足。止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時”給藥而不是“按需”給藥,足夠的劑量在晚期癌癥患者疼痛的治療中有著極其重要的作用。

根據(jù)藥物的限定日劑量和藥物利用指數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用基本合理,也提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的管理措施,嚴(yán)格按照國家制訂的麻醉藥品管理法的要求,嚴(yán)格管理,合理使用,使廣大患者能夠安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

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[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材〔M〕.北京：紅旗出版社,2005：99.

[3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：34-35.

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1001-7585(2011)10-1222-02

2011-03-27

(編輯瓔珞)