丁晉梅

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響。 方法 2012年6月～2014年5月我科收治的晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者64例，化療期間常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理組（試驗(yàn)組）31例，常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）33例。采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷對(duì)化療前及化療2個(gè)周期結(jié)束后1周患者進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分有無差別。 結(jié)果 化療2個(gè)周期后兩組患者化療客觀有效率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組化療結(jié)束后1周患者的軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情感功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P均<0.05），而認(rèn)知功能評(píng)分無明顯變化（P>0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理可以明顯改善晚期非小細(xì)胞肺化療患者的生活質(zhì)量，而對(duì)化療療效無明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；晚期；化療；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-145-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of psychological nursing intervention on patients with non-small cell lung cancer for quality of life improvement. Methods 64 cases with NSCLC were recruited in this study between June 2012 to May 2014. Patients in the experiment group （n=31） were given regular nursing plus psychological nursing and other 33 patients were in the control group with regular nursing. The quality of life were evaluated by using the Europe cancer life quality questionnaire. And the score before and after chemotherapy were recorded between the two groups. Results No statistical of objective response rate was fond between the two groups （P>0.05）； The hysical function evaluation， role function， emotional function evaluation， social function and quality of life scores was much higher in the experiment group compared to that in the control group（P<0.05）； But no significant difference between cognitive function score between the two groups（P>0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the quality of life in patients with NSCL who received the chemotherapy and does not decrease the objective response rate.

[Key words] Non-small cell lung cancer； Advanced stage； Chemotherapy； Quality of life

目前肺癌已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[1]。約80%的非小細(xì)胞肺癌（no-small cell lung cancer，NSCLC）確診時(shí)已為晚期或局部完全，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)[2]，大多需要行放化療。關(guān)于NSCLC化療的研究多集中在患者的近期療效完全緩解、部分緩解率和生存期上，而關(guān)于化療期間患者的生活質(zhì)量及心理護(hù)理對(duì)患者化療影響的研究相對(duì)較少[3-4]。

本研究采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（european organization for research treatment of cancer，ERTCQLO-C30）生活質(zhì)量調(diào)查表[5]對(duì)我院2007年6月～2010年5月收治的晚期NSCLC化療患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，以評(píng)價(jià)心理護(hù)理對(duì)晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響及制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2014年5月我院住院并行化療的晚期NSCLC患者64例，化療期間給與常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理組（試驗(yàn)組）31例，常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）33例。試驗(yàn)組男22例，女9例，年齡45～73歲，平均（57.1±12.8）歲；病理類型中腺癌14例（45.2%），鱗癌11例（35.5%），大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例（9.7%），腺鱗癌3例（9.7%）；PS：0～1分18例（58.1%）例，PS：2分13例（41.9%）。對(duì)照組男21例，女12例，年齡41～74歲，平均（60.2±13.1）歲；病理類型中腺癌11例（33.3%），鱗癌16例（48.5%），大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例（6.1%），腺鱗癌4例（12.1%）；PS：0～1分21例（63.6%）例，PS：2分12例（36.4%）。兩組患者年齡、性別比例及病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象均在取得書面知情及本人簽字同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。endprint

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18 ～ 75歲；（2）病理類型為非小細(xì)胞肺癌；（3）初診患者既往未接受過放化療；（4）生化指標(biāo)檢查符合化療要求；（5）PS≤2分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）未簽署知情同意書者；（2）無病類型或病理類型為小細(xì)胞肺癌；（3）PS>2分者；（4）既往接受過放化療患者；（5）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（6）精神疾病史患者。

1.2.3 化療方案 順鉑（齊魯制藥有限公司，H37021358）75～80mg/m2，d1～3，長(zhǎng)春瑞濱（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H19990278）25mg/m2，d18，每28天為1個(gè)周期；順鉑100mg/m2，d1，依托泊苷（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H10940003）100mg/m2，d1～3，每21天為1周期?；熎陂g檢測(cè)患者血象變化，并給以升白細(xì)胞藥物和對(duì)癥支持。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù) 分析肺癌化療患者心理特征，根據(jù)不同患者的不同心理特征采取個(gè)體化的心理護(hù)理模式[6-7]。（1）心理疏導(dǎo)：心理因素在肺癌的預(yù)后中起到一定的作用，根據(jù)患者不同的文化背景、人格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，制定個(gè)體化的心理疏導(dǎo)策略，給予患者情感支持與科學(xué)指導(dǎo)。對(duì)患者的疾病表現(xiàn)出關(guān)心、同情和理解，使自己成為他們的朋友，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受，并宣泄壓抑在內(nèi)心的痛苦，減輕患者不良情緒。（2）普及肺癌知識(shí)減輕恐懼心理：患者本身缺乏對(duì)肺癌相關(guān)預(yù)后知識(shí)，社會(huì)上對(duì)肺癌本身普遍存在畏懼心理，增加了患者恐懼感。針對(duì)此種情況，給與患者耐心講解肺癌預(yù)后等方面的知識(shí)，使患者加強(qiáng)對(duì)肺癌預(yù)后的了解，降低患者的恐懼心理。（3）語言溝通：主管護(hù)士主動(dòng)接近患者，并用積極的語言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.5 ORTCQLQ-C30評(píng)分 化療開始前1天和2周期化療結(jié)束后1周，由專門經(jīng)培訓(xùn)后護(hù)士應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（ERTCQLQ-C30）進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查填表過程著中避免對(duì)患者進(jìn)行任何選項(xiàng)誘導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療近期療效比較

試驗(yàn)組完全緩解（CR）2例（6.5%），部分緩解（PR）6例（19.4%），穩(wěn)定（SD）11例（32.3%），進(jìn)展（PD）12例（38.7%），客觀有效率為25.9%。對(duì)照組完全緩解（CR）1例（3.0%），部分緩解（PR）8例（24.2%），穩(wěn)定（SD）14例（42.4%），進(jìn)展（PD）10例（30.3%），客觀有效率為27.2%。兩組患者客觀有效率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.02，P>0.05）。

2.2 兩組患者化療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組化療結(jié)束后1周患者的軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情感功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P均<0.05），而認(rèn)知功能評(píng)分無明顯差別（P>0.05）。具體評(píng)價(jià)見表1。

3 討論

目前肺癌已成為全球范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率躍居惡性腫瘤的第一位[8]。新近的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，每年大約全球有120萬肺癌新發(fā)病例，死亡人數(shù)為100萬，肺癌已經(jīng)成為威脅人類健康的最為常見的惡性腫瘤之一。隨著環(huán)境污染的加劇，吸煙人數(shù)的上升，未來肺癌的患病率還將逐漸上升[9]。大部分肺癌患者確診時(shí)已為晚期或局部晚期，大多需要行放化療[10]。目前，關(guān)于不同化療方案對(duì)肺癌化療療效的研究較多，而關(guān)于化療期間患者的生活質(zhì)量的研究相對(duì)較少[11-12]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立及惡性腫瘤治療觀念的改變，在考慮化療療效的同時(shí)也需要考慮和改善肺癌患者生活質(zhì)量。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，肺癌患者往往都存在不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙，尤其是晚期患者，往往預(yù)后不良，患者對(duì)治療結(jié)果缺乏信心，同時(shí)化療帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、脫發(fā)等無疑加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，這種負(fù)面情緒對(duì)患者的治療療效可能起到相反的作用，不利于患者的治療和康復(fù)，直接影響治療的預(yù)后[13]。因此有必要對(duì)肺癌患者實(shí)施一定的心理干預(yù)[14]。

本研究采用前瞻性臨床研究的方法對(duì)我院收治的晚期接受化療的肺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理研究，探討心理護(hù)理對(duì)化療療效以及患者生理心理評(píng)分的影響。本研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理組患者化療結(jié)束后軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情感功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，但兩組患者化療的近期療效無明顯差別，與既往的研究結(jié)果相似[6]。提示心理護(hù)理可以明顯改善晚期非小細(xì)胞肺化療患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于晚期行化療的非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理工作。加強(qiáng)護(hù)患溝通，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者性格特點(diǎn)、文化背景，制定個(gè)體化的心理護(hù)理工作。在患者接受化療期間應(yīng)將心理護(hù)理中的支持療法貫穿始終，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，建立信任和戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行的心理護(hù)理，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，通過良好的心理護(hù)理可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強(qiáng)自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來的困惑，以及增加患者與疾病作斗爭(zhēng)的控制感，幫助患者更好地解決腫瘤治療過程中的實(shí)際問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Siegel R，Ward E，Brawley O，et al. Cancer statistics，2011：the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（4）：212-36.endprint

[2] Ramalingam SS，Owonikoko TK，Khuri FR. Lung cancer：New biological insights and recent therapeutic advances[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：91-112.

[3] Pirozynski M.100 years of lung cancer[J]. Respir Med，2006，100（12）：2073-2084.

[4] Paz-Elizur T，Elinger D，Leitner-Dagan Y，et al. Development of an enzymatic DNA repair assay for molecular epidemiology studies： distribution of OGG activity in healthy individuals[J]. DNA Repair（Amst），2007，6（1）：45-60.

[5] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al. Cancer statistics，2006[J]. CA Cancer J Clin，2006，56（2）：106-130.

[6] 蔚茹.肺癌患者術(shù)前心理護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15（23）：63，69.

[7] 朱芹，楊默.心理護(hù)理對(duì)肺癌病人化療期間生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（31）：2853-2854.

[8] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al. Cancer statistics，2009[J]. CA Cancer J Clin，2009，59（4）：225-49.

[9] Siegel R，Naishadham D，Jemal A. Cancer statistics，2013[J]. CA Cancer J Clin，2013，63（1）：11-30.

[10] 劉喆.2010年肺癌治療領(lǐng)域10大進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（10）：58-61.

[11] 徐琪，鄭貿(mào)根，趙艾君，等. 心理護(hù)理及健康教育對(duì)于提高老年肺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5706-5707.

[12] 趙艷麗.心理護(hù)理對(duì)肺癌化療病人生命質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（9）：1112-1113.

[13] 姜美霞，張國(guó)莉，韓繼敏，等.肺癌晚期患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：165-166.

[14] 彭彩芬，廖昆侖，鐘美霞. 肺癌患者抑郁焦慮狀態(tài)與心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）：126-127.

（收稿日期：2014-08-11）endprint