王金金,祁 靜

(1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學科,江蘇南京,210002;2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇南京,210002)

留置胃管行胃腸減壓對于腸梗阻患者是一項基礎(chǔ)的治療措施[1],而患者留置胃管后會出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、痰多、聲音嘶啞、口腔潰瘍等。有研究表明[2]99%的患者感覺鼻咽部不適,14%的患者自行拔出胃管,其主要原因是不舒適。重置胃管不僅增加了患者的痛苦,也影響了治療效果及患者病情的康復。為了減輕不適感,減少自拔胃管的發(fā)生,本科對留置胃管患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予氧氣霧化吸入,以改善咽喉部不適,獲得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2007年11月～2008年8月在本科行留置胃管的患者 32例,男15例,女17例,平均年齡43.4歲。其中胃癌13例,腸癌9例,食管癌5例,胰腺癌 3例,卵巢癌 2例。對照組為2007年1～10月在本科行留置胃管患者30例,2組患者置管前均無口腔潰瘍及呼吸道感染,且精神正常、意識清楚。2組患者留置的胃管均為同一型號的硅膠胃管,2組年齡、性別、病情比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組在留置胃管當天開始按常規(guī)護理,采用“Y”型寬膠布鼻梁固定法妥善固定胃管,每天更換負壓引流袋,保持胃管引流通暢,加強口腔護理,2次/d,定時用溫水漱口,保持口腔清潔濕潤。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予氧氣霧化吸入,霧化液采用沐舒坦注射液30 mg加生理鹽水5 mL,氧流量調(diào)至6～8 L/min,2次/d,20 min/次,持續(xù)至拔除胃管。

評價方法:由專業(yè)護士觀察患者的口腔情況并詢問胃管留置期間的感受,留置胃管的不適程度分為0～3度[3]:0度為沒有不適;Ⅰ度為輕度不適,表現(xiàn)為咽喉部干燥,無痰;Ⅱ度為中度不適,表現(xiàn)為咽喉部干燥,疼痛,聲音嘶啞,咽喉部痰液較少;Ⅲ度為重度不適,表現(xiàn)為口腔潰瘍,如咽喉部紅腫或有膿苔等,咽喉部痰液較多。在患者留置胃管期間還需觀察有無自行拔管并記錄出現(xiàn)咽喉部不適的時間。

2 結(jié) 果

2組患者胃管留置期間不適程度及自行拔管情況見表1。由表1可見,2組患者留置胃管期間不適程度相比,觀察組的不適程度明顯低于對照組,2組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.01);自行拔管例數(shù)相比,觀察組自行拔管例數(shù)少于對照組,2組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1 2組患者留置胃管期間不適程度及自行拔管例數(shù)的比較(例,%)

2組患者胃管留置時間的比較結(jié)果:對照組30例,留置時間()為(7.9±1.852)d;觀察組32例,留置時間為(8.5±2.635)d。2組患者胃管留置的時間長短沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討 論

胃癌、腸癌、胰腺癌、卵巢癌等腹腔、盆腔內(nèi)惡性腫瘤因腫瘤在腹腔內(nèi)生長、種植、轉(zhuǎn)移、腫瘤毒素刺激等原因,易引起腸梗阻[4],留置胃管進行胃腸減壓,能降低胃腸道壓力,減輕腹脹和腹痛。胃管留置時間主要由患者的病情決定,根據(jù)胃腸道通暢或功能恢復情況判斷拔管時機,2組患者胃管留置時間比較,差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。留置胃管患者由于胃管通過咽喉部有異物感,使吞咽動作加強,胃管隨吞咽上下移動,對咽喉部產(chǎn)生機械性刺激,出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、吞咽及發(fā)聲障礙。為了保證留置胃管順利進行并達到治療的最佳效果,必須改善患者的舒適度,從而提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的護理如口腔護理、漱口可以防止口腔干燥、口腔感染[5],妥善固定胃管雖能避免過多的牽拉刺激,但對咽喉部的干燥、疼痛、痰多等癥狀無法改善。本資料中對照組給予常規(guī)的護理仍有90%的患者出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、痰多、聲音嘶啞、口腔潰瘍等不適,有7例(23.3%)患者出現(xiàn)自行拔管。

氧氣霧化吸入法是利用氧氣將藥液形成氣霧狀,使藥液變成微小顆粒,隨著氧氣霧化吸入,均勻分布到氣道表面,從而達到濕化氣道,稀釋痰液的作用,既保證了霧化吸入過程中氧氣的充足供用,又能達到濕化氣道的療效[6]。氧氣霧化作用柔和持久,刺激性較小,舒適度較好,氧氣霧化裝置價格便宜,一人一具,有利于防止院內(nèi)交叉感染,患者隨時可用,而且操作方便,患者容易接受[7]。

留置胃管患者咽喉部因異物的刺激很容易導致咽喉部的炎癥、水腫,而且禁食致咽喉部干燥、分泌物容易粘稠難于咳出,在留置胃管后開始給予氧氣霧化吸入能預防以上癥狀出現(xiàn),氧氣霧化液中的沐舒坦可以促進呼吸道粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留,因而顯著促進排液,改善呼吸[8],保持咽喉部的濕度。本資料中觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用氧氣霧化吸入后,患者的不適發(fā)生率下降為 15.7%,自行拔管 1例占3.1%,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

氧氣霧化吸入用于留置胃管患者,較好地減輕了留置胃管期間的咽喉部干燥、疼痛、痰多、聲音嘶啞、口腔潰瘍等不適,方法簡單,操作方便,患者易于接受,增加了患者舒適度,提高了生活質(zhì)量。

[1]王淑霞.胃腸減壓適應(yīng)癥、不良反應(yīng)護理的研究進展[J].護士進修雜志,2007,22(5):401.

[2]韋 麗.留置胃管患者的置管情況調(diào)查及護理對策[J].護士進修雜志,2000,15(11):844.

[3]李云霞,崔紅梅,張紅麗.舒適安置留置胃管護理方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(10):183.

[4]顧 晉.腫瘤性腸梗阻的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2008,28(9):703.

[5]劉愛芳.護理干預對急性胰腺炎患者胃腸減壓效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2007,3(1):55.

[6]解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進展[J].護理研究,2007,21(10B):2643.

[7]高 麗,胡蘭芳,沈晉紅.兩種霧化吸入方法效果的比較[J].護理研究,2008,22(4B):1013.

[8]吳柳華,高雁娟,陳秀芬,等.沐舒坦霧化吸入的效果觀察[J].護理學雜志,2005,20(18):71.