高 靜,郭晶平,馬春艷

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇連云港,222002)

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],是近年來(lái)開(kāi)展的腔內(nèi)治療前列腺增生癥的一種新方法 ,具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理在提高治療效果及患者生存質(zhì)量上起著重要的作用[2]。但術(shù)后早期常出現(xiàn)膀胱痙攣、出血、尿路感染等并發(fā)癥,及時(shí)、有效地采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施,能有效降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。本文報(bào)告對(duì) TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關(guān)因素的分析與預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本科2006年1月～2008年12月行TURP術(shù)患者264例,以隨機(jī)抽樣法分為干預(yù)組和常規(guī)組各132例,2組患者均無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病,意識(shí)清楚,思維正常,知情同意,愿意合作,且平均年齡、體重指數(shù)、術(shù)前血壓、出凝血時(shí)間等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

由專(zhuān)人負(fù)責(zé),按照研究計(jì)劃對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行逐項(xiàng)內(nèi)容調(diào)查測(cè)試,內(nèi)容包括膀胱痙攣、出血、尿路感染等誘發(fā)因素,針對(duì)易引起早期并發(fā)癥的影響因素,進(jìn)行周密有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1.3 早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法

2組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理 ,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。

心理護(hù)理:老年患者耐受力差 ,易產(chǎn)生猜疑、焦慮、緊張、抑郁等不良心理。實(shí)踐中采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo) ,緩解和消除不良情緒 ,幫助其做好心理準(zhǔn)備:①術(shù)前知識(shí)儲(chǔ)備。術(shù)前加強(qiáng)健康宣教,詳解術(shù)式及基本原理,讓患者了解疾病發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、術(shù)前準(zhǔn)備的目的、術(shù)后膀胱沖洗的目的、沖洗時(shí)間、注意事項(xiàng),尤其讓患者明確引起并發(fā)癥的原因、持續(xù)時(shí)間及預(yù)防措施 ,讓患者明確只要術(shù)前術(shù)后配合得好,就能減少并發(fā)癥的發(fā)生;②轉(zhuǎn)移緊張點(diǎn)。利用移情法引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到另處,如與家人交談 ,數(shù)輸液的點(diǎn)滴速度等;③應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的方法。如呼吸法等,消除緊張情緒,減輕其心理負(fù)擔(dān),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)防膀胱痙攣:①尿路引流。對(duì)有明顯尿潴留、腎積水患者進(jìn)行尿路引流,改善患者的雙腎功能,控制感染,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受力 ,降低逼尿肌的敏感性,降低膀胱痙攣的發(fā)生率[3];②膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮,TURP術(shù)后采用以80～150滴/min的速度,每隔15～30 min進(jìn)行快速?zèng)_洗30 s[4],溫度保持在秋冬季 32～35℃,春夏季22～25℃,可使用輸液恒溫儀,明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少,減輕了患者術(shù)后的痛苦;③保持膀胱沖洗的通暢。根據(jù)引流液的顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度 ,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察 ,沖洗排出液以保持淡粉色略濁為佳[5];教會(huì)患者或陪護(hù)人員每隔20～30 min擠捏引流管1次,當(dāng)引流不暢或引流液呈鮮紅色時(shí),應(yīng)加壓沖洗或負(fù)壓抽吸血凝塊,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)活動(dòng)性出血,阻斷出血與膀胱痙攣之間的聯(lián)系。

預(yù)防術(shù)后出血:T URP術(shù)后近期出血一般通過(guò)膀胱引流液顏色及尿道外口中是否滲血可反映出來(lái) ,原因多與膀胱過(guò)度充盈、長(zhǎng)期留置尿管、壓力增高、體位改變、膀胱痙攣及凝血功能障礙等有關(guān)[6]。引流液一般經(jīng)歷血性液※紅色液※淡紅色液※淡黃色液※無(wú)色透明液幾個(gè)階段。一般出血高發(fā)時(shí)間常在術(shù)后4 h內(nèi),引流液中出現(xiàn)大量鮮紅色液體,30 min內(nèi)超過(guò)500 mL時(shí),要緊急處理,必要時(shí)手術(shù)止血。術(shù)畢取平臥位,絕對(duì)臥床休息,不劇烈變換體位,不用力咳嗽、屏氣等;指導(dǎo)和協(xié)助陪護(hù)抬高臀部按摩受壓部位;遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,加快膀胱沖洗速度,確保引流通暢,根據(jù)患者情況,需要時(shí)給予生理鹽水500 mL+麻黃素30 mg進(jìn)行膀胱沖洗;對(duì)于高度緊張、不穩(wěn)定膀胱等高危患者術(shù)中給以置硬膜外持續(xù)給藥,可使膀胱痙攣的發(fā)生率明顯降低,具有良好的預(yù)防控制作用。

預(yù)防泌尿系感染:①術(shù)前應(yīng)查血、尿常規(guī) ,如有感染者 ,應(yīng)在感染控制之后再行手術(shù);②減輕對(duì)膀胱、尿道的刺激:術(shù)后尿道內(nèi)留置的三腔氣囊導(dǎo)管,要選用光滑、組織相容性強(qiáng)(硅膠管)、型號(hào)適合患者個(gè)體 ,氣囊內(nèi)注水應(yīng)視切除的前列腺的大小而定,一般 25～40 mL。術(shù)后 12 h起,視患者情況,氣囊及時(shí)放水,減輕刺激;③用洗必泰清洗會(huì)陰部2次/d,如尿道口分泌物較多,應(yīng)隨時(shí)清洗;④膀胱灌注利多卡因:從導(dǎo)管中注入5%利多卡因5 mL加生理鹽水40 mL,夾管20～30 min,繼續(xù)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,可降低膀胱敏感性,緩解下腹痙攣性疼痛,使膀胱脹滿(mǎn)感及急迫排尿感減輕乃至消失;⑤皮下可注射嗎啡5 mg,舌下可含服鈣通道阻滯劑硝苯地平10 mg,它較少干擾術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)且有利于心腦供血的改善,是預(yù)防和解除膀胱刺激征的一種有效、方便、快捷的方法。

健康指導(dǎo):術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,先給予低渣飲食,然后普通飲食,鼓勵(lì)患者多飲水,2000～3000 mL/d,講解多飲水對(duì)預(yù)防尿路感染有重要作用;多吃新鮮蔬菜、水果等含高纖維素食物,以保持大便通暢,講解便秘可使腹內(nèi)壓增高,誘發(fā)出血及膀胱痙攣的發(fā)生。

2 結(jié) 果

早期并發(fā)癥與相關(guān)因素評(píng)估見(jiàn)表1～3。

表1 2組膀胱痙攣與相關(guān)因素評(píng)估

表2 2組繼發(fā)性出血與相關(guān)因素評(píng)估

表3 2組尿路感染與相關(guān)因素評(píng)估

2組患者護(hù)理干預(yù)后預(yù)后情況比較見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理干預(yù)前后預(yù)后情況比較[例(%)]

由上述表中可以看出 ,早期并發(fā)癥發(fā)生均與心理問(wèn)題有關(guān),再次膀胱痙攣、出血、膀胱刺激征的例數(shù)和發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示對(duì)TURP手術(shù)患者加強(qiáng)心理問(wèn)題、膀胱痙攣、出血、膀胱刺激征等早期并發(fā)癥預(yù)防性理干預(yù)措施是降低并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)的保證。

3 討 論

早期并發(fā)癥相關(guān)因素分析:①前列腺增生癥患者存在不同程度的心理問(wèn)題,表現(xiàn)出相應(yīng)的精神癥狀 ,如恐懼、焦慮、抑郁等 ,這些心理特點(diǎn)對(duì)術(shù)者極為不利。有人通過(guò)對(duì)前列腺增生癥患者術(shù)前進(jìn)行焦慮和抑郁的心理評(píng)估,患者抑郁狀態(tài)與術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣、出血密切相關(guān),三者互為因果關(guān)系,指出文化程度高抑郁明顯,術(shù)后膀胱痙攣、出血發(fā)生率高;抑郁患者承受能力下降,疼痛閾值降低,膀胱痙攣、出血反應(yīng)強(qiáng)烈;②患者過(guò)度注意膀胱刺激癥狀 ,可使癥狀擴(kuò)大化[7]。前列腺增生患者由于長(zhǎng)期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生,膀胱內(nèi)壓增高 ,以至出現(xiàn)膀胱高敏性、不穩(wěn)定膀胱以及順應(yīng)性降低,手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮導(dǎo)致膀胱痙攣;③TURP術(shù)后前列腺窩出血形成血凝塊,堵塞引流管沖洗不暢 ,造成膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣 ,膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重;膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置,氣囊尿道內(nèi)注水過(guò)多或過(guò)度牽引尿道壓迫刺激膀胱三角區(qū)、頸部以及后尿道水腫創(chuàng)面患者膀胱刺激征明顯更易誘發(fā)膀胱痙攣和出血。

通過(guò)對(duì)TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關(guān)因素的分析,提示臨床護(hù)士及時(shí)、有效地采取護(hù)理干預(yù)措施,可獲得較好的降低并發(fā)癥的效果,減輕患者的痛苦,增加患者術(shù)后康復(fù)的舒適度。

[1]郭紅林,胡利發(fā).經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療前列腺增生癥(附48例)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,2(1):62.

[2]王 琛,陳寶枝.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期膀胱痙攣的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(1B):L54.

[3]聶 遠(yuǎn),楊 龐.尿動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理中的意義[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(3):143.

[4]武鳳英.前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗速度對(duì)發(fā)生膀胱痙攣的影響[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(12):81.

[5]周瑞芝,姜 蘋(píng).循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(14):24.

[6]林 琳,黃慧權(quán),韋 毅.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,8(31):8.

[7]曹友漢,羅志剛,李解方,等.前列腺增生術(shù)后膀胱無(wú)抑制性收縮的心理因素調(diào)查[J].衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,27(2):198.