鄭彩芬

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院高壓氧科,江蘇連云港,222002)

舒適護(hù)理是一種整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式,目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)一到最愉悅的狀態(tài),或縮短、降低不愉快的程度[1]。本科將舒適護(hù)理應(yīng)用于高壓氧治療中,使患者能愉快、積極地配合治療,在提高患者高壓氧治療的依從性方面取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2009年2月采用舒適護(hù)理后接受高壓氧治療患者1232例(舒適護(hù)理組),其中男842例,女390例,年齡20～66歲。另以 2003年7月～2004年12月采用舒適護(hù)理前的常規(guī)護(hù)理接受高壓氧治療的患者566例作為對(duì)照組,其中男性382例,女性184例,年齡18～72歲。2組患者病情、年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

高壓氧治療采用空氣加壓艙,治療壓力0.2 MPa(2絕對(duì)大氣壓),吸氧時(shí)間20 min 3次,中間休息10 min,1次/d,12次為1療程。

1.3 護(hù)理

常規(guī)護(hù)理:根據(jù)醫(yī)囑安排患者,告知患者治療時(shí)間、進(jìn)艙前的注意事項(xiàng)、如何進(jìn)行吸氧、加、減時(shí)如何調(diào)壓以減輕耳部不適感、減壓時(shí)不要屏氣以免造成肺氣壓傷,注意保暖。出艙后詢問患者有無不適及告知下次治療時(shí)間等。

舒適護(hù)理:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從患者的心理、生理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面采取一種整體性,個(gè)性化,創(chuàng)造性,有效的護(hù)理。①心理舒適護(hù)理[2]:首先是減輕恐懼。當(dāng)患者接受高壓氧治療時(shí),護(hù)士應(yīng)熱情地接待,帶其熟悉高壓氧艙的環(huán)境、治療目的,了解高壓氧治療過程及可能出現(xiàn)的不適,將其安排在有過高壓氧治療經(jīng)歷患者旁邊。治療開始時(shí),經(jīng)常通過監(jiān)視器系統(tǒng)及對(duì)講系統(tǒng)與艙內(nèi)聯(lián)系,同時(shí)用音樂安撫護(hù)理的方法。優(yōu)美健康的音樂可使人體分泌有益于健康的激素和酶,起到調(diào)節(jié)血流量、神經(jīng)反射和消化功能的作用[3]。為艙內(nèi)患者播放輕松愉快的音樂,使其在不知不覺中減輕了緊張、憂慮、恐懼心理,轉(zhuǎn)移了注意力,使患者呼吸、血壓、心率平穩(wěn),有助于吸氧治療順利完成。其次是增加安全感。護(hù)士在介紹氧艙治療中不安全因素時(shí),患者會(huì)對(duì)氧艙環(huán)境防火要求的嚴(yán)格產(chǎn)生焦慮及不安全感。針對(duì)這種情況,向患者仔細(xì)講解安全知識(shí),讓他們對(duì)防火須知有正確的認(rèn)識(shí)和理解。每次治療前的安全教育、嚴(yán)格的安全檢查措施、認(rèn)真的工作態(tài)度,使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,從而消除患者對(duì)安全的焦慮,輕松愉快地接受治療。在治療后期減壓時(shí),如出現(xiàn)氣霧現(xiàn)象應(yīng)放慢減壓速度,向患者解釋這屬正常現(xiàn)象,緩解患者緊張情緒[4];②生理舒適[2]的護(hù)理:疼痛是不舒適中最嚴(yán)重的形式,也是舒適護(hù)理需求最迫切的問題[5]。治療中升壓初期階段,由于鼓室內(nèi)外壓力不同,中耳處于負(fù)壓狀態(tài),使得骨膜內(nèi)陷,鼓室粘膜充血,會(huì)引起患者耳堵、耳鳴、劇烈疼痛,難以忍受。治療前,特別向首次治療的患者進(jìn)行詳細(xì)宣教,親自示范,耐心講解,直到教會(huì)他們掌握正確咽鼓管開啟動(dòng)作[6],即咀嚼、吞咽、和捏鼻閉口鼓氣,無禁忌證者滴1%呋嘛滴鼻劑,無糖尿病者咀嚼口香糖,同時(shí)為患者準(zhǔn)備1杯水。對(duì)活動(dòng)不方便者應(yīng)要求家屬陪艙。加壓時(shí)通知并提醒患者不斷咀嚼口香糖或咽1口水調(diào)整耳部壓力,緩解耳部不適。嚴(yán)格掌握升壓速率,認(rèn)真觀察患者,一旦出現(xiàn)耳痛,立即停止加壓,協(xié)助患者調(diào)整,好轉(zhuǎn)后再升。同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo),交代進(jìn)艙前不宜過飽,應(yīng)避免攝入易產(chǎn)氣或含氣較多的食物和飲料,如牛奶、豆類、汽水等。每次治療前提醒排盡二便。舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)[7],笨重、密閉的高壓氧治療艙使人產(chǎn)生壓抑感。所以應(yīng)在患者治療前準(zhǔn)備好所需物品并擺放有序,調(diào)整好艙內(nèi)的溫、濕度及光線,合理地安排每批治療人數(shù),給患者營(yíng)造一個(gè)整潔舒適的治療環(huán)境。由于升壓、減壓過程中溫度變化大,應(yīng)及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整溫度,并提醒艙內(nèi)患者注意溫暖。治療期間,艙內(nèi)空氣容易污濁。應(yīng)定時(shí)進(jìn)行換氣,以保證艙內(nèi)的空氣新鮮。要指導(dǎo)患者正確吸氧,減少吸氧時(shí)的不適:高壓環(huán)境下,由于呼吸時(shí)的彈性阻力和非彈性阻力均相應(yīng)增加,呼吸時(shí)能量消耗增多。在同一供氧管上吸氧的患者,同時(shí)吸氧時(shí)會(huì)產(chǎn)生“搶氧”現(xiàn)象。面罩與面部緊貼造成的壓迫感等因素,導(dǎo)致患者特別是呼吸功能不良、體虛者感到呼吸困難、胸悶、頭痛。因此,應(yīng)根據(jù)患者情況,為其選擇合適的吸氧方式和大小適宜的呼吸面罩,指導(dǎo)正確的吸氧方法,保證供給充足的氧氣;③社會(huì)舒適的護(hù)理[2]。高壓氧多為集體治療,因此,營(yíng)造和諧友愛的氛圍,能解除患者對(duì)環(huán)境的陌生感、孤獨(dú)感。當(dāng)患者第1次進(jìn)艙治療時(shí),護(hù)士應(yīng)將其介紹給同艙治療的病友,以便在艙內(nèi)互相關(guān)照。患者家屬也是舒適護(hù)理參與者之一,應(yīng)積極與家屬進(jìn)行溝通,講解高壓氧治療的知識(shí),讓他們經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者,以減輕不適感,以愉快的心情完成治療。

2 結(jié) 果

采用舒適護(hù)理后樂于接受高壓氧治療的患者明顯增加,因恐懼,不適等非疾病因素等原因終止治療的患者減少,見表1。

表1 采用舒適護(hù)理前后高壓氧治療例數(shù)及構(gòu)成比例(%)

3 討 論

高壓氧治療作為一種有效的治療手段,在臨床上已越來越受重視,它對(duì)某些疾病的治療與康復(fù)起到積極作用,而且高壓氧治療療效與療程密切相關(guān)[8-10]。由于高壓氧艙的特殊內(nèi)環(huán)境、治療中產(chǎn)生的不舒適及安全因素,易使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理,常常造成高壓氧治療患者的醫(yī)囑依從性較低,即患者不遵從醫(yī)囑,自動(dòng)放棄治療[11],影響了高壓氧治療的效果。

由于高壓氧治療環(huán)境的特殊性,首次治療患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感。治療開始時(shí),密閉的環(huán)境,加壓時(shí)“排山倒海”的感覺,加之耳痛,患者易產(chǎn)生怕病未治好,耳朵又出毛病的顧慮,加重了其恐懼及焦慮,所以治療前做好患者的心理舒適護(hù)理非常重要。

舒適護(hù)理是整體化護(hù)理內(nèi)涵的延伸,是護(hù)理追求完美的結(jié)果[12-14]。將舒適護(hù)理貫穿于高壓氧治療的始終,真正體現(xiàn)了“以人為本,以患者為中心”護(hù)理理念[15],讓患者帶著輕松、愉快的心情接受高壓氧治療,同時(shí)提高了患者對(duì)高壓氧的認(rèn)識(shí),主動(dòng)遵從醫(yī)囑完成療程,因非疾病因素如恐懼、不適等原因終止治療的患者減少,明顯提高了高壓氧治療的療效,更有利于患者的早日康復(fù)。

[1]文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1A):9.

[2]楊青敏,杜 苗.住院患者舒適護(hù)理需求分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(3):21.

[3]任 偉.舒適護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入患者的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1):32.

[4]楊 益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:6.

[5]李如竹.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:119.

[6]楊志紅,劉婷婷.舒適護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(21):1983.

[7]蘇冬梅,胡曉英,楊 瑛,等.護(hù)理管理在創(chuàng)建舒適護(hù)理模式中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,15(19):36.

[8]唐 超,賈德群,韓和平.高壓氧治療腦彌漫性軸索損傷的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(2):195.

[9]李 矗,胡世蓮,沈 干,等.高壓氧綜合治療顱腦損傷療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,12(6):592.

[10]姜紅田,左治強(qiáng).高壓氧配合治療重型顱腦損傷42例[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(4):370.

[11]彭慧平,盧曉欣,湯永建.高壓氧治療患者的依從性[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2003,10(4):240.

[12]李亞靜.舒適護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):498.

[13]沈曉潔,吉海燕,徐巧嵐.新生兒高膽紅素血癥光療中舒適護(hù)理的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(4):70.

[14]楊 玲,韓佳佳,吳瑞斌.舒適護(hù)理在人工肝治療重型肝炎中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(4):420.

[15]楊志紅,劉婷婷.舒適護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(21):1983.