曲桂香 呂宗合

哮喘是較為常見(jiàn)的兒童呼吸系統(tǒng)慢性疾病，絕大部分患兒可通過(guò)規(guī)范的治療得到有效控制甚至治愈，但據(jù)估計(jì)國(guó)內(nèi)將近90%的患者未得到規(guī)范治療［1］，其中部分是因?yàn)橛盟幰缽男圆钏拢袌?bào)道兒童哮喘患兒對(duì)治療依從性通常小于50%［2］。我們對(duì)117例類似病例進(jìn)行相關(guān)的臨床調(diào)查，統(tǒng)計(jì)和分析兒童哮喘治療依從性的影響因素，以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高治療的依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2009年10月在我院兒科哮喘門診診治并隨訪的哮喘患兒279例，診斷標(biāo)準(zhǔn)及其療效評(píng)估參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)［3］，發(fā)現(xiàn)由于依從性不好未得到規(guī)范治療而影響療效的病例117例，其中男74例，女43例;初治年齡2.2～14歲，平均4.7歲;隨訪時(shí)間0.5～3.7年，平均2.4年。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職醫(yī)生對(duì)上述117例患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括:初診年齡﹑哮喘嚴(yán)重度﹑治療藥物及方法﹑用藥總療程﹑近次療效評(píng)估結(jié)果﹑藥物不良反應(yīng)﹑峰流速儀的使用﹑哮喘日記記錄和患兒家長(zhǎng)的文化程度及經(jīng)濟(jì)收入等，且重點(diǎn)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)患兒不配合醫(yī)生規(guī)范化治療(包括自行停藥﹑換藥﹑加藥﹑更改劑量﹑不定期隨診﹑未使用峰流速儀等)的原因，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

確診哮喘的279例患兒中因依從性不佳而影響療效的117例，占41.94%。本組哮喘治療依從性影響因素的詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受阻，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的臨床喘息癥狀。從以上哮喘的定義可以看出，氣道的慢性炎癥是哮喘的病理基礎(chǔ)，氣道狹窄是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。因此，及時(shí)、長(zhǎng)期和規(guī)范地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥是防治哮喘的根本措施，同時(shí)還應(yīng)隨時(shí)加用支氣管擴(kuò)張劑［4］緩解發(fā)作期癥狀。這樣一個(gè)系統(tǒng)化的治療過(guò)程離不開(kāi)患者的支持和配合，但由于種種原因常常事與愿違，本組中就有41.94%的病例由于依從性不佳影響了療效?？梢?jiàn)，患者的依從性是兒童哮喘治療成功的關(guān)鍵，良好的依從性不僅能夠有效控制發(fā)作，還能減少治療費(fèi)用，明顯改善兒童哮喘的預(yù)后。

表1 117例哮喘患兒治療依從性影響因素的調(diào)查結(jié)果

本文的調(diào)查結(jié)果顯示，影響兒童哮喘治療依從性的因素是多方面的，其主要因素并不是醫(yī)療費(fèi)用和患者的接受能力，而是患者對(duì)哮喘知識(shí)認(rèn)識(shí)的缺乏、對(duì)醫(yī)生的不信任、對(duì)療效的不滿意和對(duì)治療缺乏信心等。哮喘的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)復(fù)雜的系統(tǒng)化過(guò)程，治療依從性受到多種因素的影響，應(yīng)積極采取相應(yīng)的綜合措施提高依從性，以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，達(dá)到維持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定、減少急診率和復(fù)發(fā)率、提高患兒生活質(zhì)量的目的。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:641.

［2］ 李惠民，江載芳，趙順應(yīng).兒童難治性哮喘研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(2):114.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42(2):100-101.

［4］ 沈華浩.哮喘手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社，2004:4.