李迎冬 王錫菊

肝硬化是肝炎患者慢性肝纖維化的最后階段，已占肝病患者16.0%，男女比例為4:1［1］，由于晚期門脈高壓、肝門靜脈血液回流障礙而導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張破裂引起出血。表現(xiàn)為起病急，出血量多，自覺癥狀明顯，因此患者的心理變化極為復(fù)雜。出血對患者不僅導(dǎo)致生理變化，還對患者的心理產(chǎn)生巨大的影響，做好此類患者的心理護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。對于基層醫(yī)院而言，患者的知識水平不高，對疾病的認(rèn)識差，對其有著很強(qiáng)的恐懼感，疾病同時對患者的照護(hù)者，主要是其配偶，造成巨大的壓力，因此心理護(hù)理就顯得尤為重要?，F(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年1月在我院消化科住院接受治療的35例肝硬化并上消化道出血的患者，男25例，女10例，年齡23～64歲，平均(38±6.6)歲。文化程度:大學(xué)(及以上)2例，高中22例，初中11例。

1.2 自行設(shè)計問卷調(diào)查表，對患者家屬進(jìn)行訪談，調(diào)查。

2 心理調(diào)查結(jié)果

表1 34例肝硬化并上消化道出血患者家屬心理反映調(diào)查

3 心理反應(yīng)分析

面對患者的疾病，作為患者的配偶，常會表現(xiàn)出，悲傷、害怕，擔(dān)心、緊張，不知所措感，和自責(zé)感，這幾種情緒中，不知所措感是由于對疾病缺乏認(rèn)識、對未來的茫然、信息的缺乏、經(jīng)濟(jì)的困擾造成的，其情感狀況往往隨著患者的病情及情緒的并獲而波動。他們要陪護(hù)患者，又不能放棄工作，還要承擔(dān)治療費用，特別在農(nóng)村，在沒有各種醫(yī)療保障的情況下，治療費用對其來說，更是昂貴，同時擔(dān)心被傳染，難免會表現(xiàn)出不良情緒，這都會引起患者的情緒波動，影響家庭關(guān)系的和睦，更進(jìn)一步影響患者的康復(fù)。

4 護(hù)理對策

4.1 臨床護(hù)理對策

4.1.1 密切觀察病情，注意患者生命體征變化，記錄嘔血、便血的時間、性狀、次數(shù)等，如患者出現(xiàn)周圍循環(huán)血量不足的情況，如心悸、血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)師行相應(yīng)處理。

4.1.2 及早建立有效靜脈循環(huán)通道，大量失血引起患者有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足，若靜脈穿刺困難，應(yīng)盡早行靜脈切開，并建立兩條靜脈通道，補(bǔ)充容量，并使用止血藥物，輸液前向患者解釋病情，防止精神緊張致續(xù)發(fā)性出血。目前靜脈用藥最主要是生長抑素或其八肽抑制物(奧曲肽)，采用24 h的維持靜脈點注，靜脈點注速度據(jù)醫(yī)囑，其他藥物根據(jù)脈搏、血壓、尿量變化適當(dāng)調(diào)整輸液速度，均需觀察用藥后反應(yīng)。

4.1.3 保持呼吸道暢通 大出血常伴有休克，由于循環(huán)血量減少，肺部循環(huán)障礙，同時，出血期間要求患者臥床，易出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，應(yīng)及時清除口腔分泌物，防止呼吸道梗塞，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。

4.1.4 觀察記錄尿色、尿量，大量失血時，有效循環(huán)血容量不足，易導(dǎo)致功能性腎衰竭，引起肝腎綜合征，了解腎臟功能及各臟器的血液灌注量，可以防止功能性腎衰竭的發(fā)生并為輸液提供參考。大失血患者多有神志障礙，應(yīng)保留導(dǎo)尿。休克患者在單位時間內(nèi)尿量的多少可直接反映休克的程度，若尿量<30 ml/h，立即與主管醫(yī)師聯(lián)系。

4.1.5 飲食與護(hù)理 出血期間禁食刺激性食物以免誘發(fā)再次出血，進(jìn)食后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部癥狀，有腹脹、惡心、嘔吐時應(yīng)及時調(diào)整飲食并報告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

4.1.6 口腔及皮膚護(hù)理。每次嘔血后協(xié)助患者漱口，以免血腥味刺激引起反射性嘔吐，加重出血。皮膚出汗及時更換內(nèi)衣，保持床鋪平整干燥，嚴(yán)防褥瘡。

4.2 心理護(hù)理對策 肝硬化上消化道出血是一種嚴(yán)重的威脅生命安全的疾病，這種沉重的精神壓力會引起相應(yīng)心理反映，心理反映包括恐懼、緊張、焦慮等，這些心理反映又會反過來影響疾病的轉(zhuǎn)歸，影響患者的康復(fù)［2］。針對不同的心理問題，采用不同的心理護(hù)理方法，在藥物治療的同時給予心理治療和心理護(hù)理，向患者講解疾病的治療過程，疏導(dǎo)宣泄，使其消除對疾病的恐懼感，重建人生觀，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其主動配合治療，把心理護(hù)理貫穿于患者的整個治療過程中。

同時重視與患者家屬的溝通，向其提供足夠的醫(yī)療性、信息性、情感性支持，使其擺脫困擾，提高社會適應(yīng)能力。通過對患者家屬的心理護(hù)理，發(fā)揮對患者治療的積極作用，更有效的促進(jìn)患者家屬的正性情緒，提高肝硬化上消化道出血的治療效果。

總之，對于肝硬化并上消化道出血的患者，在對其進(jìn)行積極有效的臨床護(hù)理的同時，針對患者及其家屬患者存在的心理問題，有針對地進(jìn)行心理護(hù)理，消除不良焦慮、緊張、恐懼等不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其精神愉快，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理，這是根據(jù)“生理-心理-社會”整體化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們護(hù)理工作作出的新的適應(yīng)性變化。同時以前只重視患者心理護(hù)理，忽視了患者家屬的積極作用，我們發(fā)現(xiàn)患者家屬的正性情緒，在提高肝硬化上消化道出血患者治療效果方面也發(fā)揮著不容忽視的作用。

［1］應(yīng)楹，張常晶.肝硬化病因流行學(xué)研究進(jìn)展.人民軍醫(yī)，2001，44(10):594-596.

［2］趙丹鳳.食管靜脈曲張破裂出血的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(11):703.