熊員煥,凌 燕,羅文群,蔣 懌

(1.武漢大學(xué)研究生院2008級,武漢 430071;2.江西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌 330006)

近年來,隨著物質(zhì)生活水平的提高,人們對健康需求也進一步地提升,孕產(chǎn)婦的安全意識也不斷提升,安全地分娩出健康的小生命是每一位母親、每一個家庭的期望,也是每一個產(chǎn)科工作者的責(zé)任。除了醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測,圍生期孕婦自我監(jiān)護也是提高圍生期質(zhì)量的有效措施。孕婦是胎兒最直接、接觸最密切的監(jiān)護人,胎兒的任何異常表現(xiàn),即使尚未超出醫(yī)學(xué)正常范圍,母親就有可能察覺。因此,孕婦的自我監(jiān)護是任何方式輔助檢查所不能代替的。當(dāng)母親感到異常時,立即通過遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護系統(tǒng)進行無應(yīng)激試驗(NST)檢查,其異常發(fā)生率明顯高于在門診或病房的常規(guī)檢查。傳統(tǒng)的聽診法可能遺漏重要的胎心變化,而門診常規(guī)NST檢查常帶有一定的盲目性,很難抓住胎兒出現(xiàn)異常情況的瞬間。因此,遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護系統(tǒng)得到了國內(nèi)外學(xué)術(shù)界和廣大孕婦的青睞。江西省人民醫(yī)院將遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護廣泛用于妊娠晚期的院前胎兒監(jiān)測已近5年,取得了滿意的效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇600例于2006年7月至2009年6月在江西省人民醫(yī)院門診進行產(chǎn)前檢查且滿28周的孕婦,按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各300例。2組在年齡、孕齡、孕產(chǎn)次和高危因素等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 儀器

應(yīng)用三瑞公司的“胎監(jiān)專家”SRF618S系統(tǒng),在產(chǎn)房設(shè)立中央站,其終端設(shè)備——“優(yōu)貝貝”超聲多普勒胎心監(jiān)護儀及其專用電話機則租借給孕婦。

1.3 方法

研究組在家中進行胎動計數(shù)并隨時進行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護,對照組在家中進行胎動計數(shù)并定期(36周前,每2周1次;36周后,每周1次)到醫(yī)院進行常規(guī)胎心檢查及其他產(chǎn)檢。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時即行NST檢查:主訴胎動異常、聽診胎心異常、超過預(yù)產(chǎn)期。①胎動計數(shù):早、中、晚固定時間進行1 h胎動計數(shù),3次計數(shù)之和乘以4為12 h胎動數(shù)。②遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護:利用租借的家庭遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護終端進行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護,孕婦先撥打遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護中心電話,接通后按照語音提示操作,用多普勒胎心探頭找到胎心最響亮的位置并保持密切接觸,將胎心率曲線圖傳送到醫(yī)院的中央計算機監(jiān)護站,時間一般為20 min,20 min內(nèi)如無胎動,則延長至40 min。監(jiān)護過程中有胎動時按電話機上的“*”健,胎心率曲線圖由專人分析和計算機自動分析相結(jié)合,立即電話通知孕婦監(jiān)護結(jié)果,有必要時來醫(yī)院進行進一步處理。③常規(guī)胎心監(jiān)護:采用外監(jiān)護方法,進行NST檢查。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1) 胎動異常:12 h胎動數(shù)＜10次或較前3 d減少超過50%為異常[1]。

2) NST監(jiān)測異常:①胎心率基線異常,胎心率＞160次?min-1或胎心率＜120次?min-1;基線變異減少(＜5次?min-1)或消失。②無反應(yīng)型胎心率:胎心率基線為120～160次?min-1,胎動時胎心率無加速或加速幅度＜15次?min-1,持續(xù)時間＜15 s,20 min胎動＜3次[2]。

3) 圍生兒結(jié)局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①新生兒窒息:新生兒出生時1 min或5 min Apgar評分≤7分;②羊水糞染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染;③早產(chǎn):妊娠滿 28周至不足37周終止者;④低體重兒:新生兒體質(zhì)量＜2.5 kg[3]。

1.5 觀察項目

比較2組NST結(jié)果、分娩方式及圍生兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NST監(jiān)測結(jié)果

統(tǒng)計孕28周至分娩的監(jiān)測結(jié)果。研究組共監(jiān)測2850次,每例平均9.5次,要求監(jiān)測的原因為胎動異常(56.25%)、定期檢查(25.36%)、胎心弱(36.78%);對照組共監(jiān)護654次,每例平均2.2次,監(jiān)測的原因為胎動異常(28.25%)、定期檢查(72.75%)。研究組的監(jiān)測異常檢出率、基線異常率、無反應(yīng)型NST比率均明顯高于對照組,見表1。

表1 2組NST異常檢出率比較

2.2 分娩方式

2組高危孕婦剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 2組分娩方式比較

2.3 圍生兒結(jié)局

研究組(含4例雙胎)羊水糞染、新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率均低于對照組(含5例雙胎),2組均無圍生兒死亡。見表3。

表3 2組圍生兒結(jié)局比較

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護的重要性

以往孕婦在家中只能通過胎動計數(shù)來進行自我監(jiān)護,當(dāng)孕婦在院外感到胎兒異常時,不能馬上到醫(yī)院行進一步的檢查,因此得不到及時的診斷和處理。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護實現(xiàn)了孕婦在家中進行胎心率監(jiān)護的愿望,由于隨時可以進行NST監(jiān)測,預(yù)知胎兒宮內(nèi)安危,從而消除了孕婦及家屬對胎兒的擔(dān)心,既可減少孕婦往返奔波,又能縮短孕婦提前住院的時間和費用,而且可以避免不必要的人為干預(yù)造成的早產(chǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護的產(chǎn)前NST異常檢出率明顯高于常規(guī)胎心率監(jiān)護,有助于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)早期缺氧,并進行相應(yīng)的處理,降低了圍生兒的危險。同時遠(yuǎn)程胎心率監(jiān)護中心可長期保存NST圖形,對多次NST監(jiān)護結(jié)果進行綜合分析,有助于提高NST診斷的準(zhǔn)確率。

3.2 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護的可行性

遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測要求的設(shè)備較簡單,已經(jīng)配備了中央監(jiān)護系統(tǒng)的醫(yī)院,只需向孕婦租借終端設(shè)備——超聲多普勒胎心監(jiān)護儀及其專用電話機,而且孕婦操作極為簡單,只要裝有固定電話的家庭均可以使用[5]。

3.3 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護對剖宮產(chǎn)率的影響

本研究結(jié)果顯示,雖然研究組的NST異常檢出率較對照組增高,但剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這可能是因為對照組一旦出現(xiàn)NST異常,往往會給孕婦及其家屬造成一定程度的思想壓力,而要求以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護的開展,可及時發(fā)現(xiàn)異常,使孕婦及其家屬減輕了思想壓力,從而有信心在醫(yī)生的幫助下,采用一些有效的方法,如改變睡姿、吸氧、使用宮內(nèi)復(fù)蘇藥物等,來改善胎兒窘迫,減少了部分要求剖宮產(chǎn)的數(shù)量,使剖宮產(chǎn)率沒有明顯增加[6]。

3.4 遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護與圍生兒結(jié)局的關(guān)系

本研究結(jié)果表明,研究組NST異常檢出率較對照組增高,但新生兒窒息率較對照組降低,新生兒預(yù)后明顯好于對照組。其原因一方面可能是使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測的孕婦不僅可以通過胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護,而且可以隨時通過遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護系統(tǒng)進行胎心率的監(jiān)護,后者的價值明顯大于前者。另一方面,在監(jiān)護時機上,對照組不如研究組及時和有效,研究組一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,可立即通過電話與醫(yī)院的監(jiān)護中心取得聯(lián)系,從而得到及時的處置,避免了嚴(yán)重的不良后果的發(fā)生,因此,遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護的開展可改善新生兒的預(yù)后[7]。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:52.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:714.

[3]張紅衛(wèi),劉漢美.電話遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護的臨床效果評價:附46例報告[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(3):75-76.

[4]王秀珍.遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護在妊娠晚期孕婦自我監(jiān)測中的應(yīng)用分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(10):108-109.

[5]劉文瓊,李健偉.242例遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護的臨床意義分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(6):537-538.

[6]范玲.胎心中央監(jiān)護及遠(yuǎn)程監(jiān)護的評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):98-101.

[7]伍春蘭,朱小紅,吳秀霞,等.遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護在高危妊娠中的臨床分析與應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,23(3):310-312.