戴洪銀,楊潤(rùn)林

(1.九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室;2.九江市九針社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,江西 九江 332000)

隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,社區(qū)新生兒衛(wèi)生服務(wù)水平得到前所未有的發(fā)展。在我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約為5%～10%[1],早產(chǎn)兒仍然是導(dǎo)致新生兒疾病和死亡的重要因素,為進(jìn)一步提高社區(qū)早產(chǎn)兒衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,現(xiàn)將九江市九針社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自2005年1月至2009年12月共接診198例早產(chǎn)兒的相關(guān)資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2005年1月至2009年12月,本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共接診的198例早產(chǎn)兒,包括因?yàn)榛鶎訔l件限制轉(zhuǎn)診上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的34例重癥患兒。

1.2 早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)

為排除因部分母親孕前月經(jīng)不規(guī)則以及準(zhǔn)生證、出生證辦理的社會(huì)因素影響,本文主要結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)師詢問病史的孕齡和新生兒醫(yī)師查體資料,按照教材通用的早產(chǎn)兒胎齡判斷方法,即28周(196 d)≤胎齡＜37周(259 d)為早產(chǎn)兒[1]。

1.3 研究方法

統(tǒng)計(jì)新生兒發(fā)病情況、死亡情況,并分析早產(chǎn)兒胎齡(28～32、＞32～36、＞36～37周)、出生體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分與死亡率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒發(fā)病情況

本社區(qū)早產(chǎn)兒疾病發(fā)生率排位依次是單純生活力低下、新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)、新生兒窒息、新生兒肺炎和胎糞吸入綜合征等,見表1。

表1 198例新生兒發(fā)病情況分析

2.2 死亡情況

共死亡20例,死亡率10.10%(20/198),死因順序依次為RDS、新生兒窒息、肺不張和肺發(fā)育不成熟等,見表2。

表2 20例死亡新生兒情況分析

2.3 胎齡與死亡率的關(guān)系

早產(chǎn)兒胎齡與死亡率有關(guān),胎齡越短,死亡率越高,見表3。

表3 胎齡與早產(chǎn)兒存亡的關(guān)系 n=198

2.4 出生體質(zhì)量與死亡率的關(guān)系

早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量與死亡率有關(guān),出生體質(zhì)量＜1.5 kg者死亡率高,見表4。

表4 出生體質(zhì)量與早產(chǎn)兒存亡的關(guān)系 n=198

2.5 生后1 min Apgar評(píng)分與死亡率的關(guān)系

生后1 min Apgar評(píng)分＜7分者死亡率高,見表5。

表5 生后1 min Apgar評(píng)分與早產(chǎn)兒存亡的關(guān)系n=198

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示,本社區(qū)早產(chǎn)兒死亡率高,為10.10%。胎齡越小,死亡率越高;出生體質(zhì)量＜1.5 kg的極低出生體重兒死亡率高于1.5～2.5 kg和＞2.5 kg組,1.5～2.5 kg和＞2.5 kg組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;1分鐘Apgar評(píng)分低于7分,死亡率高。因此預(yù)防早產(chǎn)對(duì)于降低新生兒死亡率具有重要意義。然而,早產(chǎn)的原因常常和母親孕期的身體情況、不良生活習(xí)慣(如吸煙、吸毒、酗酒等)以及家族性遺傳因素有關(guān),故可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能深入社區(qū)和家庭的優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)社區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,盡可能減少早產(chǎn)[2];在高危妊娠或妊娠無法繼續(xù)的情況下,及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

本調(diào)查顯示,社區(qū)早產(chǎn)兒首位死因是RDS。胎齡越小,RDS發(fā)病率越高;由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)、肺順應(yīng)性降低、肺泡萎陷,患兒出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭,隨之出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,最終可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征而死亡。目前,在?？漆t(yī)院主要采用呼吸機(jī)和PS替代治療,死亡率有明顯下降[3],但社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備條件,故在社區(qū)預(yù)防是關(guān)鍵。對(duì)孕期小于34周需要提前分娩或者有早產(chǎn)跡象者,分娩前48 h給孕母注射糖皮質(zhì)激素能有效降低RDS的發(fā)病率。

本文198例早產(chǎn)兒中,其中34例危重患兒及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院,死亡20例;另外164例均在本社區(qū)分別給予保暖、合理喂養(yǎng)、給氧、補(bǔ)液、輸血和血制品以及止血和抗感染等積極治療和護(hù)理,無一例死亡。早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,臨床上常易出現(xiàn)感染、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、顱內(nèi)出血、血生化和電解質(zhì)異常以及體溫異常等,故在早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理中,醫(yī)務(wù)人員需要耐心、細(xì)心、愛心、責(zé)任心以及熟練的專業(yè)技術(shù),從而提高早產(chǎn)兒的成活率[4]。因此,新生兒尤其是早產(chǎn)兒管理應(yīng)該成為社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一,加強(qiáng)早產(chǎn)兒管理是提高早產(chǎn)兒存活率、改善早產(chǎn)兒生存狀況的關(guān)鍵措施。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:103-105.

[2]戚德如.476例早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(8):1351-1352.

[3]岳少杰,王銘杰.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(2):87-89.

[4]李瑤.120例早產(chǎn)兒臨床分析及治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘?兒科學(xué),2007,25(2):109-110.