周建軍

胰島素泵內(nèi)裝有一個短效胰島素的儲藥器,模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式,通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素,能夠使胰島 β細(xì)胞功能得到恢復(fù)。本研究對我院 2009年新診斷的 36例 2型糖尿病患者采用胰島素泵治療取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為我科科住院的初診 2型糖尿病患者 72例。年齡在 32～87歲,平均(48.3±7.9)歲;其中男43例,女 29例;體重指數(shù)平均為(25.1±4.7),病程在 1～12個月之間,平均(4.9±2.1)個月。所有患者均未用過任何口服降糖藥和胰島素治療。

參照《實用內(nèi)科學(xué)》[1]擬定 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①空腹血糖≥7.0mmol/L;②有糖尿病癥狀,且任意血糖≥11.1mmol/L;③糖耐量試驗 2 h血糖≥11.1mmol/L。若患者首次診斷符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的至少一條,則于隔天再次檢查,所仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的至少一條則確診為 2型糖尿病。排除嚴(yán)重感染,肝、腎、心、肺功能衰竭,糖尿病酮癥酸中毒及等急性應(yīng)激情況的患者。

1.2 治療分組 將 72例患者在知情同意的情況下隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組 36例。兩組患者的年齡、性別、病程、體重指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)竟義,具有可比性。

觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療,儀器為 MiniMed 508胰島素泵(美國美敦力公司生產(chǎn)),胰島素為諾和靈R(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))。根據(jù)患者的體重、血糖檢測結(jié)果以及既往胰島素使用情況,按照 0.4～0.6U/kg估算患者的胰島素全天用量,將全天用量的 50%作為基礎(chǔ)量由泵 24 h持續(xù)輸入皮下,于早、中、晚三餐前將余下的 50%按各 1/3追加劑量的形式輸入。對照組采用胰島素多次皮下注射治療。分別于三餐前半小時及睡前皮下注射諾和靈R和諾和靈 N。兩組患者均在注射期間監(jiān)測患者血糖,隨時根據(jù)患者耐受情況調(diào)整用量。

1.3 療效及評判標(biāo)準(zhǔn) 參照 2007中國糖尿病防治指南制定標(biāo)準(zhǔn)中的血糖控制目標(biāo)進(jìn)行2型糖尿病治療效果的評價。即,三餐前血糖≤710mmol/L,2 h PBG≤810mmol/L。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):為具有心慌、出冷汗和嚴(yán)重的饑餓感癥狀,血糖≤218mmol/L(50mg/dl)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料用±s描述,采用 t檢驗比較,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組和對照組的空腹血糖和餐后 2 h血糖均沒有差異,P＞0.05。兩種治療方法均具有良好的治療效果,即空腹血糖和餐后 2 h血糖治療后水平均顯著低于治療前,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組和對照組的治療后空腹血糖比較,t=4.736,P＜0.001;觀察組和對照組的治療后餐后 2 h血糖比較,t=2.652,P=0.010。表明觀察組對血糖的控制效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖和餐后 2 h血糖的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖和餐后 2 h血糖的比較(±s)

組別 n 空腹血糖(mmol/L)餐后 2 h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 18.3±4.5 5.4±0.7 18.5±6.1 7.6±0.8對照組 36 17.8±3.9 6.3±0.9 18.1±5.2 8.1±0.8

觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時間顯著少于對照組;觀察組的胰島素用量顯著少于對照組,P＜0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

UKPDS研究指出,新確診而未進(jìn)行治療的 2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能平均喪失 50%左右,這是采用外源性胰島素控制 2型糖尿病血糖的重要依據(jù)。胰島素泵持續(xù)皮下注射對治療 2型糖尿病有較好的效果。本研究通過對患者分別采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療和胰島素多次皮下注射治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰島素泵持續(xù)皮下注射治療對空腹血糖和餐后 2 h血糖的控制效果優(yōu)于胰島素多次皮下注射治療,且血糖達(dá)標(biāo)時間和胰島素用量顯著少于胰島素多次皮下注射治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜合以上研究結(jié)果顯示,胰島素泵持續(xù)皮下注射對治療2型糖尿病有較好的效果,血糖達(dá)標(biāo)時間和胰島素用量少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:1050.