張秀麗 田玉智 賀彬

新生兒窒息是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題，新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，國內(nèi)發(fā)病率為5%～10%［1］。針對我院2007年1月至2009年12月126例新生兒窒息進(jìn)行回顧性分析，探討新生兒窒息發(fā)生的相關(guān)因素，提出干預(yù)措施，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2007年1月至2009年12月產(chǎn)科共分娩新生兒 1858例，新生兒窒息126例;其中輕度窒息102例，占80.95%，重度窒息24例，占19.05%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。

2 結(jié)果

新生兒窒息可由一種因素引起，多由幾種因素綜合引起，本文分別以孕母高危因素、胎兒高危因素、產(chǎn)時三方面進(jìn)行分析，而且三者之間互有關(guān)聯(lián)。

2.1 孕母因素 126例新生兒窒息中存在孕母高危因素70例，占55.56%。主要因素有重度妊娠高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤，見表1。

表1 126例新生兒的孕母相關(guān)因素(例，%)

2.2 胎兒因素 126例新生兒窒息兒中存在胎兒高危因素104例，占82.54%。主要因素有羊水Ⅲ度污染、臍帶異常和胎心率異常，見表2。

2.3 產(chǎn)時因素 126例新生兒窒息中存在產(chǎn)時高危因素108例，占 85.71%，主要是剖宮產(chǎn)、滯產(chǎn)和使用縮宮素，見表3。

表3 126例新生兒窒息的產(chǎn)時因素

3 討論

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥和混合性酸中毒。臨床表現(xiàn)的輕重可根據(jù)Apgar評分確定，1分鐘評分提出窒息的嚴(yán)重程度，5分鐘或10分鐘反映窒息的搶救效果及預(yù)后。新生兒窒息為綜合相關(guān)因素所致，我院根據(jù)Apgar評分及時診斷窒息并積極處理，以降低新生兒病死率及殘傷兒的發(fā)生率。

3.1 孕母相關(guān)高危因素中，前三位依次為重度妊娠高血壓疾病、胎膜早破及胎盤早剝和前置胎盤。重度妊娠高血壓疾病時，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減低可致胎兒窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。胎膜早破使早產(chǎn)率及宮內(nèi)感染率升高，并且胎膜早破羊水不斷外流，使宮內(nèi)羊水減少，失去緩沖作用，宮縮時宮壁緊裹胎體、胎盤，并使臍帶收壓，影響胎兒循環(huán)，引起胎兒窒息。若合并感染，新生兒窒息增加。伴發(fā)羊水過少時，可發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)及產(chǎn)程延長，胎頭受壓時間過長導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧。胎盤早剝和前置胎盤是中晚期妊娠較嚴(yán)重的并發(fā)癥。母體常因貧血胎盤氣體交換障礙而發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。過期妊娠時胎盤老化，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運能力下降，供氧不足，也可使胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生增加。

3.2 引起新生兒窒息的胎兒因素主要是羊水污染、臍帶因素、胎心頻率或節(jié)律異常等。胎兒缺氧時，發(fā)射性引起肛門括約肌松弛，腸蠕動增強，使胎糞排出而致羊水污染，胎兒或新生兒吸入含有胎糞的羊水大大增加阻塞呼吸道的機會，造成吸入性肺炎或窒息。所以，羊水III度污染應(yīng)及早結(jié)束分娩。臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、過短等異常均可造成胎兒血循環(huán)障礙，引起胎兒缺血缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。胎心率改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象，若胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧儲備功能不佳均應(yīng)盡快終止妊娠。

3.3 新生兒窒息的產(chǎn)時因素主要是剖宮產(chǎn)、滯產(chǎn)及宮縮因素。剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，體內(nèi)缺乏纖溶酶和免疫因子，容易發(fā)生肺透明膜病而致呼吸窘迫［3］，并且術(shù)時由于麻醉和仰臥位低血壓綜合征的影響，使子宮胎盤血流量降低可引起或加重胎兒缺氧。滯產(chǎn)時，先露下降受阻或?qū)m口擴張緩慢，產(chǎn)程延長致產(chǎn)婦體力衰竭，手術(shù)干預(yù)增加，新生兒窒息也增加。產(chǎn)時縮宮素使用不當(dāng)容易引起宮縮過強使子宮胎盤血液循環(huán)受阻發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧。

新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，為了預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，首先加強高危妊娠的管理，廣泛宣傳，開展孕期自我和家庭監(jiān)護(hù)，按時產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的異常情況。產(chǎn)時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，監(jiān)測胎心，正確使用縮宮素，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對高危兒均應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，同時提高產(chǎn)科質(zhì)量，使產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士均應(yīng)熟練掌握新生兒窒息的復(fù)蘇技術(shù)，以保證胎嬰健康。

［1］楊錫強，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:118-119.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:78.

［3］蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實用產(chǎn)科學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:571.