黃美群
心肌梗死是心肌在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血,最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死?,F(xiàn)將2007年4月至2009年4月間于我院診治的門診及住院的冠心病應(yīng)用阿司匹林情況報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2007年4月至2009年4月間住院部收治的94例及門診部就診的186例冠心病患者共計(jì)280例,其中男193例,女87例,年齡35~80歲,平均53.8歲。所有選取患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將全部280例患者根據(jù)收治前是否長期服用阿司匹林情況分為兩組,第一組為阿司匹林組,78例(27.86%),其中男49例,女29例;第二組為無阿司匹林組,202例(72.14%),其中男133例,女69例。
1.2 方法 分別統(tǒng)計(jì)兩組患者阿司匹林使用率、心肌梗死發(fā)生率和死亡率,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者心肌梗死率和死亡率 阿司匹林組心梗發(fā)生率為16.67%,死亡率為10.26%;無阿司匹林組心梗發(fā)生率為33.17%,死亡率為27.22%,兩組心梗發(fā)生率和死亡率比較,無阿司匹林組明顯高于阿司匹林組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者心肌梗死率和死亡率比較(例,%)
2.2 阿司匹林使用率 所有選取患者中,186例門診患者長期使用阿司匹林者僅36例,阿司匹林使用率約為19.35%,使用率較低;94例住院患者長期使用阿司匹林者為25例,阿司匹林使用率約為26.6%。
心腦血管疾病是一個(gè)全球性的健康問題.位居全球死亡原因之首。在我國,心腦血管疾病同樣是死亡的首要原因。2005年中國心血管病報(bào)告指出,心腦血管疾病占市縣居民死亡原因第一位[2]。在藥物預(yù)防措施中,阿司匹林具有極其重要的地位,它可以降低心肌梗死、腦梗死的發(fā)病以及死亡的風(fēng)險(xiǎn),是防治心腦血管疾病的“基石”。
阿司匹林主要抑制血小板上的環(huán)氧合酶1(COX-1),阻斷花生四烯酸裂解,而且過程是不可逆的,即被阻斷的血小板將失去產(chǎn)生TXA2的能力,直至新的血小板出現(xiàn)。在眾多抑制血小板的藥物中,阿司匹林是唯一不可逆抑制TXA2生成的藥物[3],ACCP7指南也同時(shí)顯示,阿司匹林是抗血小板治療的基礎(chǔ)用藥。
本研究顯示,阿司匹林在冠心病二期防治中具有明顯的作用和效果,可明顯降低患者心肌梗死率和死亡率,改善患者預(yù)后。需要重視的是,阿司匹林可能會(huì)造成胃黏膜損傷和胃腸道出血,減弱血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對(duì)心腦血管的保護(hù)作用,且呈劑量依賴性(劑量越大,副作用越大),所以嚴(yán)格的掌控適應(yīng)人群和用藥劑量至關(guān)重要,美國心臟學(xué)會(huì)在心血管病和腦卒中一級(jí)預(yù)防指南中指出,對(duì)高?;颊?,特別是10年內(nèi)預(yù)期冠心病事件危險(xiǎn)因素≥10%的患者,阿司匹林的推薦劑量為75~100 mg/d。所以,只要無使用阿司匹林的禁忌,長期使用適量劑量的阿司匹林,可有效的遏制心腦血管事件的發(fā)生。
[1]陳國偉,鄭宗鄂.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996:941-950.
[2]羅婉瑩,唐福明,吳筠,等.社區(qū)醫(yī)院糖尿病患者阿司匹林使用情況.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):126-129.
[3]陳國偉,鄭宗鄂.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996:1369-1371.