馮紅艷 張守江 張艷杰 賀文霞 連廣宇

胃鏡檢查術(shù)是最常用的檢查方法之一，檢查時(shí)患者難免有緊張、焦慮和恐懼，咽喉部不適、惡心、嘔吐，往往影響檢查和冶療，我們嘗試在不使用氣管插管、不使用微量輸注泵以及不使用表面麻醉的前提下。靜注丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查中取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行胃鏡檢查的患者40例，其中男21例，女19例，按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)體格情況分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡28～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能Ⅲ級(jí)以上，嚴(yán)重心電圖異常，慢性阻塞性肺疾患，嚴(yán)重肝、腎功能不全，精神疾病，聽(tīng)力障礙，消化道大出血，凝血功能異常等患者。

1.2 方法 檢查在病區(qū)胃腸鏡室進(jìn)行，備有一定數(shù)量的搶救藥品，以防意外發(fā)生，患者入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)心率及SpO2并吸氧，做好氣管插管等準(zhǔn)備，待操作者準(zhǔn)備好后，由麻醉醫(yī)生靜注瑞芬太尼與丙泊酚合計(jì)1.5～2.0mg/kg，每200mg加入瑞芬太尼0.2mg，患者入睡后行胃鏡檢查，必要時(shí)間斷追加丙泊酚20～40 mg，檢查結(jié)束后吸盡胃內(nèi)空氣或液體，待患者完全清醒后，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)檢查過(guò)程有無(wú)知曉，有無(wú)頭暈、嗜睡，觀察30 min，若無(wú)異常且有家人陪同方可離院。

2 結(jié)果

40例患者在麻醉下順利完成檢查，醒后詢(xún)問(wèn)患者，均述檢查過(guò)程無(wú)任何不適，操作時(shí)間為(5.50±2.30)min，入睡時(shí)間為(50.2±8.40)s，停藥后蘇醒時(shí)間為(7.50±2.80)min，定向恢復(fù)時(shí)間為(14.2±1.8)min，丙泊酚瑞芬合劑用量為80～170 mg不等。血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽合度(SpO2)均較平穩(wěn)，見(jiàn)表1。檢查術(shù)中、術(shù)后血壓稍有波動(dòng)，但多數(shù)仍在正常范圍內(nèi)，且為一過(guò)性，無(wú)需特別處理，有個(gè)別患者心率減慢明顯，給予阿托品后糾正。術(shù)中呼吸抑制者，SpO2小于90%時(shí)予托下頜給氧后緩解，在嚴(yán)密檢測(cè)和及時(shí)處理情況下，未發(fā)生嚴(yán)重缺氧后果。

表1 胃鏡檢查期BP、HR及SpO2變化(x±s)

3 討論

胃鏡檢查是消化內(nèi)科最重要的檢查和冶療手段之一，以往胃鏡檢查只給予表面麻醉，給患者帶來(lái)痛苦和懼怕，再加上患者在施行胃鏡的過(guò)程中，由于鏡體局部刺激引起反射給患者帶來(lái)不適，惡心、嘔吐甚至難以忍受，往往影響檢查及冶療。

丙泊酚是速效、短效、蘇醒快、無(wú)蓄積的靜脈麻醉藥。還有研究顯示:丙泊酚靜脈麻醉可以使咽喉部肌群松弛，為胃鏡檢查提供足夠的條件［1］。是臨床常用的靜脈麻醉藥。靜脈給藥后患者入睡快，停藥后在體內(nèi)代謝和排泄快且沒(méi)有蓄積作用，患者蘇醒快，但沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用。瑞芬太尼是一種短效的阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，半衰期短，在體內(nèi)被非特異性酯酶迅速水解，代謝清除快，故瑞芬太尼合用丙泊酚靜脈麻醉清醒快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、患者離院早，丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，二藥的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，起到協(xié)同作用，且不增加外周血管的抑制。

我們的體會(huì)是:①麻醉下施行胃鏡檢查，大大縮短了操作時(shí)間(胃鏡4～10 min)，由于咽喉部和胃腸道松弛便于仔細(xì)觀察和尋找病變，明顯降低了漏診、誤診，減少了胃腸穿孔出血的并發(fā)癥，檢查完畢，患者很快蘇醒且無(wú)任何不適;②麻醉的深度一般只需維持穩(wěn)定、不嗆咳，無(wú)需深麻醉;③丙泊酚和瑞芬太尼對(duì)呼吸和循環(huán)均有抑制作用，尤其是老年患者，易導(dǎo)致呼吸暫停和血氧飽合度下降，因此必須選擇合適的冶療劑量及輸注速度，應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生施行麻醉并備有必要的緊急措施，配備必要的搶救藥品及物品，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽合度的變化，以防意外情況的發(fā)生;④檢查結(jié)束后必須徹底吸凈分泌物，以防返流和誤吸，結(jié)束后，應(yīng)觀察30 min，術(shù)后2 h內(nèi)有陪同，以防意外損傷。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在門(mén)診內(nèi)鏡檢查可以有效消除患者在生理和心理上的痛苦和恐懼而造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，操作者從容順利，即縮短了操作時(shí)間，又有利于提高檢查質(zhì)量，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于門(mén)診胃腸鏡檢查和冶療具有無(wú)痛、安全、有效、可控性強(qiáng)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］董迎春，汪小海.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(2):136-137.