周登智

2008年，四川犍為縣被省衛(wèi)生廳確立為全省第一批中國全球基金結核病防治過度期項目縣。該項目實施后，全球基金將投入5432.36美元對全縣進行結核病普查和免費治療，著力降低發(fā)病率和死亡率，保障群眾身體健康。犍為縣疾病預防控制中心作為縣級結核病防治機構，是實施國家結核病防治工作規(guī)劃的專業(yè)性基層防治機構，承擔結核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療和管理等工作。

結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，是全球公認的重大公共衛(wèi)生和社會問題。1993年，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布“全球結核病處于緊急狀態(tài)”，把結核病列為重點控制的傳染病之一。我國結核病疫情被世界衛(wèi)生組織定為22個高負擔國家之一，結核病總量位居世界第2位，其中80%的患者在農村。我國目前的結核病防治機構模式和設置呈現(xiàn)多樣化，包括獨立的結核病防治所、疾病預防控制中心下屬的結防科以及結核病定點醫(yī)院等三種主要模式。作為縣級結核病防治機構的犍為縣疾病預防控制中心在結核病防治工作中發(fā)揮著重要作用，同時也各自存在一些問題和不足。現(xiàn)將項目實施4年的工作成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對項目初診病人登記本，結核病人登記本，實驗室痰檢登記本、季報表、年報表等進行總結分析。

1.2 方法 根據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》對登記的病人及治療管理情況進行匯總、統(tǒng)計、分析。以新發(fā)涂陽肺結核病人為治療管理的重點對象，病人治療管理采取以直接面視下短程督導化療(DOTS)為主的管理模式。項目采用世界衛(wèi)生組織推薦的統(tǒng)一化療方案。

2 結果

2.1 結核病流行情況 2005年以來，我縣組織了4次結核病流行病學調查，每年在全縣30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中輪流進行重點篩查。從近幾年流行情況調查來看，我縣結核病的涂陽患病率和患病率均高于全省的平均水平。見表1。

表1 四川省犍為縣2005～2008年結核病流行情況調查

2.2 結核病流行病學特點 根據(jù)多年對我縣結核病流行病學調查，該病多發(fā)生于青壯年組，約70%的結核病人發(fā)生于15～45歲組，青壯年活動性結核和涂陽結核病人分別占結核病發(fā)病總數(shù)的60%和72%，且青壯年因結核病死亡人數(shù)占結核病總死亡數(shù)的50%。結核病一年四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)發(fā)病率較高，但界線不十分明顯。我縣農村結核病疫情明顯高于城市，有近81%的結核病人分布在農村，農村由于患結核病而因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴重存在，說明我縣今后結核病控制工作的重點應放在農村。

3 討論

3.1 全球基金項目的實施，加強和促進了政府對結核病控制工作的重視與支持。2008年，四川犍為縣被省衛(wèi)生廳確立為全省第一批中國全球基金結核病防治過度期項目縣。該項目實施后，全球基金將投入5432.36美元對全縣進行結核病普查和免費治療，著力降低發(fā)病率和死亡率，保障群眾身體健康，為結核控制工作的可持續(xù)性發(fā)展，提供了組織和經(jīng)濟保障。

3.2 全球基金結核病控制項目是一個非常適合貧困地區(qū)實施的項目，其優(yōu)勢在于明確經(jīng)費的使用范圍，經(jīng)費能及時、足額到位，且有些工作由于經(jīng)費的界定，在一定程度上推動了其他工作的開展。全球基金每項經(jīng)費的使用范圍，要求我們在制訂計劃時把項目經(jīng)費明確列出，使工作計劃與經(jīng)費使用計劃保持一致。在實施項目或使用內配資金時，均加強經(jīng)費的預算管理工作，進一步落實了工作前預算,工作中及時進行調整、工作結束后及時結算的制度，形成了一整套結核病防治經(jīng)費使用的新模式。

3.3 控制結核病的重要環(huán)節(jié)是及時發(fā)現(xiàn)患者。我縣近年來結核病防治工作不斷得到加強，采取了一系列有效措施；主要通過DOTS策略，對所有結核可疑癥狀者免費拍攝胸部X線檢查及痰涂片檢查，最大限度發(fā)現(xiàn)結核患者。同時建立健全各種管理制度，加強對結核病規(guī)范化管理；完善疫情報告、監(jiān)測和信息管理系統(tǒng)；對涂陽患者實行免費治療，提供醫(yī)療救助及車費補助，結核病歸口管理規(guī)范化、程序化的治療等一系列措施，不斷提高初治涂陽和發(fā)現(xiàn)患者的治愈率；按照有關法律、法規(guī)的要求，對轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構的肺結核病人登記報告和結核新病人、可疑結核病人轉診情況，定期檢查和督導，切實加強結核病人的歸口管理。

項目的實施調動了各級結防人員的積極性，有效發(fā)揮了縣、鄉(xiāng)、村三級結核病防治網(wǎng)的作用，完善了結核病的發(fā)現(xiàn)、登記、治療、管理和評價體系。建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生和經(jīng)過培訓的志愿者在督導管理中的運行機制，壯大了結防工作力量，使結核病人能夠真正在DOTS管理下接受治療。今后，我縣將采取多種措施繼續(xù)做好肺結核病人發(fā)現(xiàn)工作，確保全年任務能按時序進度完成，在完成全年的各項結防工作任務的同時，確保結防工作質量的提高。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南[S].北京:衛(wèi)生部,2002.

[2]端木宏謹,王黎霞.中國結核病控制的可持續(xù)發(fā)展問題的探討[J].中國防癆雜志,1999,21:62-63.

[3]蔡紀明,陳賢義.中國結核病控制工作典范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:289.

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