楊茜
1.1 一般資料 對(duì)我院2000年1月~12月頭位住院分娩的無(wú)發(fā)熱,未服用過(guò)阿托品、舒喘靈及鎮(zhèn)靜麻醉藥物的410例產(chǎn)婦,其胎心及羊水性狀與新生兒結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行分析。
l.2 胎心監(jiān)測(cè) 胎心>160次/min,尤其>180次/min,為胎兒缺氧的初期表現(xiàn);胎心率<120次/min,尤其是<100次/min,為胎兒危險(xiǎn)征。聽(tīng)診方法:宮縮后30s內(nèi)開(kāi)始,持續(xù)1min,有可疑可延長(zhǎng)聽(tīng)診時(shí)間,胎心改變不能僅憑一次聽(tīng)診而確定,可多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)聽(tīng)診數(shù)分鐘。
1.3 羊水分度 Ⅰ度羊水呈淡綠色,稀?。虎蚨妊蛩示G色,較稠,可污染胎兒皮膚粘膜及臍帶;Ⅲ度羊水混有大量黃褐色胎便,質(zhì)稠、量少,胎盤(pán)、胎膜、胎兒皮膚及指甲被污染呈黃褐色。
2.1 410例中胎心異常、羊水清23例,新生兒1min評(píng)分為4~7分2例;胎心正常、羊水Ⅱ~Ⅲ度糞染88例,新生兒窒息10例;胎心異常并羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染42例,窒息22例,結(jié)果見(jiàn)表1。
第1組與第3組相比,P<0.05,差異有顯著性;第2組與第3組相比,P<0.05,差異亦有顯著性;而第1組與第2組相比,P>0.05,差異無(wú)顯著性,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 羊水污染出現(xiàn)的時(shí)機(jī)與預(yù)后 410例中羊水Ⅱ~Ⅲ度糞染130例,其中宮口開(kāi)大>5cm者102例,新生兒1min評(píng)分≤7分12例;宮口開(kāi)大≤5cm者28例,新生兒1min評(píng)分<7分9例,結(jié)果見(jiàn)表2。
2組相比P<0.05,差異有顯著性。
3.1 羊水糞染的發(fā)生率與原因分析 羊水糞染除了過(guò)期妊娠、胎盤(pán)老化、臍帶等因素,可能與以下因素有關(guān):(1)催產(chǎn)素的應(yīng)用,臨床上催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮時(shí),也使胎盤(pán)絨毛間隙和血管流量減少,引起既宮內(nèi)缺氧而致腸蠕動(dòng)增加和肛門(mén)括約肌松馳,排出糞便污染羊水。(2)胎膜早破是羊水污染的另一個(gè)重要因素,羊水污染的新生兒窒息占分娩總數(shù)新生兒窒息大部分。
故臨床上應(yīng)用催產(chǎn)素要掌握適應(yīng)證,并要嚴(yán)密觀察宮縮情況。對(duì)胎膜早破的病例,要特別注意觀察羊水的性狀,做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。
3.2 胎兒宮內(nèi)窘迫的有效指標(biāo)和處理方法 胎心異常、羊水清的新生兒窒息發(fā)生率為8.7%,與新生兒窒息率8.5%相比P>0.05,無(wú)顯著差異,且窒息程度亦較輕,不能以此作為剖宮產(chǎn)的指征,可以首先吸氧、左側(cè)臥位。對(duì)單純羊水糞染一定要注意糞染的時(shí)間和程度,能很快經(jīng)陰道分娩,而羊水較多的,一般不需要行剖宮產(chǎn)術(shù);吸氧、靜脈滴注5%GS500mL+VitC2.0+地米10mg,縮短第二產(chǎn)程,羊水糞染合并胎心異常,尤其胎心率<100次/min,從表2可以看出第1、2組分別與第3組相比,差異有顯著性,而前2組間無(wú)顯著性差異,說(shuō)明羊水Ⅱ~Ⅲ度糞染合并胎心異常者危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于單純性胎心異?;騿渭冃匝蛩S染。如短時(shí)間不能分娩,一定要及時(shí)手術(shù);短時(shí)間能分娩,一定要做好新生兒的搶救工作。
表1 臨床診斷胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒結(jié)局
表2 羊水糞染出現(xiàn)的時(shí)機(jī)與預(yù)后(例)
3.3 羊水糞染出現(xiàn)時(shí)間和注意的問(wèn)題 從表2可以看出,羊水糞染出現(xiàn)得越早,胎兒宮內(nèi)窘迫可能性越大,且預(yù)后較差。產(chǎn)程后期的羊水糞染,一般不必急于剖宮產(chǎn),因產(chǎn)程后期可設(shè)法盡快陰道試產(chǎn),二是產(chǎn)程后期羊水糞染并不真正預(yù)示胎兒宮內(nèi)窘迫。分娩晚期排便與早期胎糞污染羊水不同,前者表示分娩時(shí)受壓和刺激反應(yīng),而后者的出現(xiàn)尤其是粘稠胎糞污染羊水可降低阿氏評(píng)分,增加圍產(chǎn)兒的死亡率,故對(duì)產(chǎn)程后期的羊水糞染,在正確估計(jì)的前提下,按3.2的臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)處理。在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí),特別要注意羊水糞染出現(xiàn)的時(shí)機(jī),并結(jié)合胎心的觀察,胎心慢,尤其<100次/min,且在宮縮后30s不能恢復(fù)者,或反復(fù)出現(xiàn)胎心減慢,胎兒宮內(nèi)窘迫的陽(yáng)性率高,合并羊水糞染的可能性亦大。
[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:542.