孫文娟

近年來，隨著人們觀念的改變，未婚先孕，意外妊娠現(xiàn)象逐步增多。傳統(tǒng)的流產(chǎn)手術流血多，痛苦大，藥物墮胎雖然痛苦較小，但由此帶來的潛在的不穩(wěn)定因素也讓人們心有顧忌?，F(xiàn)已普遍開展的無痛人工流產(chǎn)術，由于其流血少，傷痛和后遺癥小，受到人們的普遍歡迎，成為更多人的首選方案[1]。而無痛人流術中的安全和疼痛效果，與麻醉劑的種類和劑量選擇密切相關。為了探討合適的麻醉方案，減輕患者的痛苦，提高手術的安全性，我們在手術中應用異丙酚聯(lián)合阿托品，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年1月～2009年10月收治的自愿行無痛人流的妊娠患者128例，年齡18～41歲，平均24.8歲，最短妊娠期6周，最長妊娠期10周，平均8.2周，體重(50±6.8)Kg。所有患者B超檢查宮內均有孕囊，孕次1～4次，其中12例有刮宮史，均無藥物禁忌證?；颊甙凑杖朐合群箜樞螂S機分為試驗組和對照組，其中試驗組66例，對照組62例，兩組患者在年齡、體重、妊娠期、孕次、刮宮次數(shù)等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

兩組患者取膀胱截石位，確診子宮位置，術前禁飲、禁食半天，常規(guī)消毒鋪巾。入室后常規(guī)鼻導管吸氧，連續(xù)監(jiān)測心率(HR)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)、舒張壓(DBP)等生理指標。建立上肢靜脈通路，對照組：選擇異丙酚麻醉方式，異丙酚1.5～2mg/kg肘正中靜脈緩慢注射給藥，注藥時間半分鐘。試驗組：選擇聯(lián)合用藥方案，靜脈推注阿托品1mg后再靜注異丙酚1.5～2mg/kg?；颊呓廾瓷湎胨?，即可進行手術。如患者術中出現(xiàn)明顯肢體扭動，追加異丙酚0.5～1.0mg/kg。術中嚴密監(jiān)測各項生理指標，術后觀察半小時內陰道出血情況。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(n)

表2 兩組術中術后各項指標比較

1.3 疼痛評價

參照WHO疼痛評定標準：

(1)Ⅳ級：重度疼痛；

(2)Ⅲ級：中度疼痛；

(3)Ⅱ級：輕度疼痛；

(4)Ⅰ級：完全無疼痛。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，麻醉鎮(zhèn)痛效果如表1所示，對照組Ⅰ級疼痛率為66.1%，試驗組Ⅰ級疼痛率為89.4%，試驗組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組術中、術后各項指標比較如表2所示，試驗組人流綜合癥1.5%，宮口松弛率68.2%，術中追加麻醉率4.5%，和對照組相比，有顯著性差異(P＜0.05)。而在手術時間、出血量、術后宮縮幅度等方面則和對照組大致一樣，無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮以宮頸口的神經(jīng)最為豐富，人流術中的疼痛來自陰道窺器的擴張、宮頸擴張以及子宮收縮。盆腔疼痛是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導的，由于傳入神經(jīng)較分散，因而疼痛的感覺是彌散的，定位比較困難。手術操作對子宮和宮頸的刺激可引起迷走神經(jīng)反射和迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，對心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響，表現(xiàn)為心律失常、大汗淋漓、血壓下降、面色蒼白、胸悶、頭暈等臨床表現(xiàn)[2]。另外孕婦情緒緊張、負壓過高、宮頸擴張困難等因素也會導致孕婦恐懼和焦慮，增加對疼痛的敏感。因此，選擇合適的麻醉方案就顯得格外重要。

目前臨床上常用異丙酚作為靜脈全麻藥。異丙酚為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，有一定的肌肉松弛作用，具有起效迅速，蘇醒快，深淺易控，無藥物蓄積作用[3]，且具有抑制迷走神經(jīng)反射等特點，但異丙酚無宮頸擴張作用，本身鎮(zhèn)痛作用較弱，藥效較短，常需配合其它鎮(zhèn)痛藥改善鎮(zhèn)痛效果。

阿托品有松弛平滑肌的作用，阿托品作為抗膽堿藥，可以有效地松弛血管平滑肌，有助于擴張宮頸，同時能夠阻斷心臟毒蕈堿樣受體的作用，興奮心率，部分拮抗異丙酚對呼吸和循環(huán)的抑制作用。

阿托品聯(lián)合異丙酚具有一定的協(xié)同作用，可以增強鎮(zhèn)痛作用，增進子宮收縮，是目前臨床上一種比較理想的用藥方案，但二者合用也存在一定的缺陷[4]。芬太尼則易引起心動過緩，異丙酚無拮抗迷走神經(jīng)的作用，兩者合用可能引起患者血壓和心率下降，并導致一定程度的呼吸抑制。因此在手術過程中要嚴密監(jiān)測患者各項生理指標。

從我們的臨床統(tǒng)計來看，試驗組完全無痛百分率為66.1%，人流綜合征1.5%，宮口松弛率68.2%，術中追加麻醉率4.5%，鎮(zhèn)痛效果和手術效果均顯著優(yōu)于對照組，并且未出現(xiàn)嚴重的手術并發(fā)癥，因此我們認為，異丙酚聯(lián)合阿托品用于無痛人流術，雖然存在一定的缺陷，但效果顯著，副作用小，安全有效，值得臨床應用和推廣。

[1]李巖,孟瑞霞.異丙酚與芬太尼伍用阿托品在無痛人流術中的應用[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版),2007,2(25):130-131.

[2]楊月紅.丙泊酚與丙泊酚—舒芬太尼復合麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的比較[J].河南外科學雜志,2007,13(2):87.

[3]吳忠德,陳利維,鄭治國,等.丙泊酚伍用芬太尼在未經(jīng)陰道分娩無痛人流的I臨床應用[J].西部醫(yī)學,2006,12(5):571-572.

[4]林曉玲,陳倩.阿托品在無痛人流術中的臨床應用[J].西部醫(yī)學,2006,18(5):560-561.