譚文

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)預(yù)防和早期治療宮頸癌有重要意義。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)宮頸細(xì)胞的病變性質(zhì)，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類，是目前國際上比較先進(jìn)的檢查技術(shù)[1]。本研究將關(guān)注液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)刮片技術(shù)在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值，探討其診斷差異，旨在為宮頸病變的診療提供理論幫助。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文應(yīng)用回顧性研究。選擇2007年1月～2007年12月在我院進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的患者作為觀察組，共1013例，年齡22～48歲，平均36.1歲，其中已婚941例，未婚72例，有孕產(chǎn)史750例。選擇2005年1月～2005年12月在我院進(jìn)行宮頸刮片并常規(guī)行巴氏染色的患者作為對(duì)照組，共997例，年齡21～50歲，平均37.8歲，其中已婚933例，未婚64例，有孕產(chǎn)史659例。二組患者均排除急性生殖道炎癥及子宮切除患者。二組患者在年齡、孕產(chǎn)史等基礎(chǔ)因素等方面，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)刮片方法 由婦產(chǎn)科醫(yī)師用特制木刮板，先輕輕擦去宮頸表面過多的分泌物，將刮片插入宮頸管內(nèi)圍繞頸管旋轉(zhuǎn)2圈，將刮出物均勻涂抹在玻片上，95%乙醇固定后送專業(yè)病理醫(yī)師行巴氏染色[2]讀片診斷。

1.2.2 液基細(xì)胞方法 充分暴露宮頸后，棉簽擦凈粘液或血液，用廠商提供的宮頸細(xì)胞采集刷抵住宮頸表面單向旋轉(zhuǎn)6周，將已充分采集細(xì)胞標(biāo)本的采集刷置于保存液中震蕩數(shù)次，洗去刷下的細(xì)胞，保存送專業(yè)病理醫(yī)師讀片診斷。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí) 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用TBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SC)、意義不明的不典型腺細(xì)胞(AGUS)、腺癌(AC)[3]。陽性為ASC-US+LSIL+HSIL+SC+AGUS+AC。對(duì)照組應(yīng)用巴氏5級(jí)分類法，I級(jí)為未見異型性細(xì)胞或不正常細(xì)胞、II級(jí)為細(xì)胞有異型性但無惡性特征、III級(jí)為懷疑惡性但證據(jù)不足、IV級(jí)為高度提示惡性、V級(jí)肯定惡性[4]。陽性為III+IV+V級(jí)。對(duì)陽性患者進(jìn)行陰道鏡活檢，以宮頸上皮內(nèi)腫瘤I級(jí)(CIN I)及以上為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組檢出陽性率的比較 觀察組細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率明顯高于對(duì)照組，見表1。

2.2 二組細(xì)胞學(xué)與活檢病理符合率的比較 觀察組中陽性患者中共194例活檢，對(duì)照組中101例活檢。觀察組患者細(xì)胞學(xué)與活檢的符合率明顯高于對(duì)照組。見表2。

2.3 二組滴蟲檢出率的比較 觀察組陰道滴蟲的檢出率為2.47%，對(duì)照組陰道滴蟲的檢出率2.01%，經(jīng)比較，其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 二組細(xì)胞學(xué)檢出陽性率的比較

表2 二組細(xì)胞學(xué)與活檢病理符合率的比較

3 討論

宮頸癌發(fā)生發(fā)展中有較長(zhǎng)的并且可以逆轉(zhuǎn)的癌前病變階段，臨床上宮頸癌的篩查是降低宮頸癌發(fā)病率與病死率的重要途徑。臨床常規(guī)應(yīng)用宮頸刮片檢查，并對(duì)涂片進(jìn)行巴氏染色及五級(jí)分類法，對(duì)早期診斷和降低死亡率發(fā)揮了重要作用[5]。但傳統(tǒng)刮片應(yīng)用時(shí)取材細(xì)胞較少，且較為局限。而液基細(xì)胞檢查的出現(xiàn)，為宮頸病變的篩查提供了一個(gè)重要途徑，其良好的細(xì)胞采集及濃縮方法，可以明顯提高診斷的正確率。王文富等[6]認(rèn)為液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本取出后立即放入細(xì)胞保存液中，避免了巴氏涂片過程中遺留在取材器上的細(xì)胞隨取材器一起被拋棄和細(xì)胞過度干燥，且取樣隨機(jī)，薄片中細(xì)胞結(jié)構(gòu)和背景清晰，有利于鑒別診斷。

本研究結(jié)果顯示液基細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率明顯高于傳統(tǒng)刮片組，提示液基細(xì)胞學(xué)在宮頸病變的篩查中，陽性率高，也間接提示液基細(xì)胞學(xué)檢查的漏診率較低。對(duì)于細(xì)胞學(xué)陽性患者進(jìn)行活檢，顯示液基細(xì)胞學(xué)與活檢的符合率高，提示液基細(xì)胞學(xué)準(zhǔn)確高。臨床中應(yīng)積極應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，以提高宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。由于液基細(xì)胞采用的濕固定技術(shù)，細(xì)胞不會(huì)萎縮變形，標(biāo)本取出后立即放入細(xì)胞保存液中，使取材器上的標(biāo)本得到了全部保留。觀察結(jié)果顯示二組對(duì)滴蟲的檢出率無明顯差別，提示液基細(xì)胞學(xué)主要的優(yōu)點(diǎn)在宮頸上皮內(nèi)腫瘤的診斷方面，對(duì)于滴蟲的判斷上，臨床可以依據(jù)情況任選一種方法。但是臨床中也發(fā)現(xiàn)，由于液基細(xì)胞學(xué)為新近應(yīng)用的技術(shù)，其價(jià)格偏高，仍不適合大范圍的普查。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率高，值得臨床開展應(yīng)用。

[1]鄭艾紅.宮頸液基細(xì)胞學(xué)與HPV檢查在宮頸病變?cè)\斷中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):40-41.

[2]沈麗清.液基細(xì)胞學(xué)與巴氏涂片對(duì)宮頸病變篩查效果的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(4):114.

[3]付萍,王明臺(tái),羅天.538例農(nóng)村婦女宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):29-30.

[4]孔曉偉.液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸上皮內(nèi)病變的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(7):737-738.

[5]李曉娟,李秀娟,段淑云,等.薄層液基細(xì)胞學(xué)在篩查宮頸病變中的意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(7):564-565.

[6]王文富,周青,劉川華,等.液基超薄細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(22).