包昌琳 唐益 王春婷 劉禮親 萬燕萍 唐雄略 王巧智

人力資源作為結核病控制工作中重要的一環(huán)，是結核病防治(簡稱“結防”)機構可持續(xù)發(fā)展、保障工作質(zhì)量和實現(xiàn)結核病防控目標的關鍵。湖南省為滿足新形勢下結防工作的需要，2018年6月在湖南省衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一部署下開展了全省結核病防治服務體系全面調(diào)查。筆者就湖南省縣(區(qū))級結防機構人力資源現(xiàn)狀進行分析，以期為結防機構人力資源建設提供借鑒。

資料和方法

1.研究資料：資料來源于2018年6月上報的《湖南省結核病防治服務體系全面調(diào)查表》《湖南省結核病信息管理系統(tǒng)2017年報表》，以及《湖南省統(tǒng)計年鑒(2017年)》[1]。

2.研究方法：采取普查與抽查相結合的方法。(1)各市(州)衛(wèi)生健康委員會組織本級和轄區(qū)所有縣(市、區(qū))相關單位按調(diào)查表要求進行自查，并對轄區(qū)不少于1/3的縣(市、區(qū))抽查復核。(2)采用多階段分層隨機抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平將湖南省14個市(州)分為高、中、低三層，第一層4個市(州)，第二層5個市(州)，第三層5個市(州)。每層采用抽簽的方法選擇1個市(州)，共選取3個市(州)，再根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平從發(fā)達縣和欠發(fā)達縣中各選擇1個縣(市、區(qū))，共選擇6個縣(市、區(qū))進行現(xiàn)場調(diào)查。共調(diào)查128個縣(區(qū))的128家結防機構。

3.研究內(nèi)容：(1)根據(jù)《湖南省統(tǒng)計年鑒(2017年)》將全省縣(區(qū))分成77個非貧困縣(區(qū))和51個貧困縣(區(qū))；分別調(diào)查其結防機構業(yè)務人員年齡、性別、學歷、職稱、工作年限等相關信息。(2)調(diào)查湖南省縣(區(qū))級結防機構人力資源配置公平性問題。

4.相關說明：(1)結防結構人員配置標準參照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[2](簡稱“《指南(2008)》”)要求。(2)基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計算得出的判定社會財富平均程度的指標，引入衛(wèi)生經(jīng)濟學領域用來衡量資源分配平均程度?；嵯禂?shù)介于0～1之間，越接近0分配越平均。經(jīng)濟學觀點認為基尼系數(shù)：0.2～0.3為相對公平，0.3～0.4為適度公平，>0.4為不公平，0.5～0.7為高度不公平[3]。

上式中，G代表基尼系數(shù)；Yi代表第i組服務人口/服務半徑/服務患者占全部的服務人口/服務半徑/服務患者的比例；Pi代表第i組結防機構人員數(shù)占全部結防機構人員總數(shù)的比重；(∑Pi)′表示累計到第i組的結防機構人員數(shù)占全部結防機構人員數(shù)的比重。

5.統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，以“均數(shù)±標準差”表示；計數(shù)資料以“構成比(%)”表示，采用χ2檢驗進行組間差異的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。洛倫茲曲線和基尼系數(shù)計算均在Excel 2007版軟件中進行。

結 果

1.一般情況： 128個縣(區(qū))中，非貧困縣(區(qū))77個，占60.1%；貧困縣(區(qū))51個，占39.8%。單位編制情況：缺編71個(55.5%)，其中，非貧困縣(區(qū))44個(62.0%)，貧困縣(區(qū))27個(38.0%)；滿編10個(7.8%)，超編47個(36.7%)。有獨立的結核病防控科單位有89個(69.5%)，合并于其他科室內(nèi)的單位39個(30.5%)?？剖夜ぷ魅藛T僅1人的單位有13個(10.2%)，配置人員達標的單位10個(7.8%)。

2.人力資源基本情況：結防機構工作人員579名，其中，男304名(52.5%)，女275名(47.5%)，男女性別比為1.1∶1。年齡主要分布在30～50歲，共373名(64.4%)；平均年齡(42.00±9.14)歲。學歷分布以本科和專科為主，分別為212名(36.6%)和277名(47.8%)；研究生學歷5名(0.9%)。職稱分布以中級和初級為主，分別為227名(39.2%)和250名(43.2%)；高級職稱者62名(10.7%)。有編制的人員共計506名(87.4%)，無編制人員有73名(12.6%)。專職人員有419名(72.4%)，兼職人員160名(27.6%)。各項指標經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示，貧困縣(區(qū))結防機構本科學歷、高級職稱和專職人員構成比均明顯高于非貧困縣(區(qū))，見表1。

3.結防人員工作年限：全省縣(區(qū))結防機構人員從事結防工作年限10年以下者有353名(61.0%)，其中，工作時間在2年以下者有147名(25.4%)。非貧困縣(區(qū))結防機構人員工作年限與貧困縣(區(qū))結防機構人員工作年限分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.56，P=0.615)，見表2。

4.結防人員工作負擔：湖南省非貧困縣(區(qū))結防機構工作人員人均服務人口數(shù)11.7萬人，人均服務地域半徑9.2 km，人均服務患者84例；貧困縣(區(qū))結防機構工作人員人均服務人口數(shù)11.9萬人，人均服務地域半徑13.1 km，人均服務患者91例。全省縣(區(qū))結防機構工作人員人均服務人口11.8萬人，人均服務地域半徑10.8 km，人均服務患者86例，具體見表3。

表1 湖南省各縣(區(qū))結防機構人力資源在非貧困和貧困縣(區(qū))的配置情況

表2 湖南省非貧困和貧困縣(區(qū))結防機構人員從事結防工作不同年限的分布情況

注表中括號外數(shù)值為“工作人員(名)”，括號內(nèi)數(shù)值為“構成比(%)”

表3 湖南省縣(區(qū))結防機構人員工作負擔情況

5.結防人員配置均衡性評價：以縣(區(qū))結防機構工作人員累計百分比為橫坐標，分別以服務的人口、地域半徑、結核病患者數(shù)累計百分比為縱坐標繪制洛倫茲曲線(圖1)，并計算各自的基尼系數(shù)分別為0.34、0.29和0.36。

圖1 湖南省各縣(區(qū))結防機構工作人員配置公平性分析圖

討 論

結防機構工作人員配置數(shù)量不足已成為結防戰(zhàn)線的一個共性問題。湖南省縣(區(qū))結防機構128家，業(yè)務人員配置數(shù)為579名，參照《指南(2008)》要求，該數(shù)據(jù)僅達到要求的44.8%，以縣(區(qū))為單位計算達標率7.8%。外省、市報道的情況一樣不樂觀，如福建省以縣(區(qū))為單位計算達標率為33.3%[5]，北京市為44.4%[6]。對比湖南省往年的情況，《湖南省結核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評估報告》顯示[7]：2005年全省縣(區(qū))結防機構工作人員為757名、2009年為824名，與本次調(diào)查人數(shù)比較分別減少23.5%和29.7%。分析原因：一是人事制度受限，單位沒有人事自主權，招不到合適的人員，全省出現(xiàn)編制空缺的單位占55.5%；二是新構建的疾控機構、定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的結核病防治服務體系造成了部分縣(區(qū))誤以為結防工作已轉(zhuǎn)移到定點醫(yī)院，疾控機構可精兵簡政，導致30.5%縣(區(qū))結防機構被整合至其他科室，10.1%縣(區(qū))僅配置1名工作人員堅守崗位；三是人才流失，工作量大、危險性高、待遇低導致人力資源流失。

盡管經(jīng)過多年的努力發(fā)展，湖南省結防機構工作人員素質(zhì)得到了大幅提高，但高層次人才依舊缺乏。《湖南省結核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評估報告》顯示[7]：2005年全省縣(區(qū))結防機構工作人員研究生學歷占0.1%，本科學歷占4.9%，高級職稱占1.3%；2009年全省縣(區(qū))結防機構工作人員研究生學歷占0.1%，本科學歷占11.0%，高級職稱占3.2%。而本次調(diào)查顯示，2018年全省縣(區(qū))結防機構工作人員研究生學歷占0.9%，本科學歷占36.6%，高級職稱占10.7%。上述數(shù)據(jù)充分顯示湖南省結防隊伍高層次人才正在逐步增長，但還是不理想，其中，高級職稱人員遠低于《湖南省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置管理實施意見》規(guī)定的高級職稱占12%～15%的標準[8]。本研究結果表明：貧困縣的本科學歷、高級職稱和專職人員構成比高于非貧困縣，可能原因：(1)貧困縣經(jīng)濟條件較差選擇面不寬，結防機構在當?shù)剡€算穩(wěn)定，收入相對較好的單位。因此，對中高檔人才有一定的吸引力。(2)湖南省高級職稱考試對貧困縣有加分優(yōu)惠政策。

人才隊伍不穩(wěn)定嚴重影響結防工作質(zhì)量。本研究顯示，湖南省從事結防工作的人員中61.0%的人工作年限在10年以下，其中，工作年限在2年以下者占25.4%，可以看出結防隊伍新手多，人員流動大。分析原因：一是人事崗位不固定，兼職人員多，無編制人員多。本次調(diào)查顯示，湖南省縣(區(qū))結防機構兼職人員占27.7%，無編制人員占12.6%。二是缺乏必要的激勵政策。

結防機構工作人員工作負擔較重。本研究顯示：湖南省縣(區(qū))結防機構人均服務人口11.8萬人，人均服務地域半徑10.8 km，人均服務患者86例。而福建省2014年報道的結防機構人均服務人口7.8萬人，人均服務地域半徑5.1 km，人均服務患者數(shù)49例[7]，人員工作負擔小于我省。另外，本研究顯示，湖南省貧困縣(區(qū))結防機構人員較非貧困縣(區(qū))工作負擔重。原因在于湖南省貧困縣(區(qū))多為老、少、邊、山區(qū)，地廣人稀且結核病患者較多，而衛(wèi)生資源配置比非貧困縣(區(qū))要少很多?；嵯禂?shù)是建立在洛倫茲曲線基礎上的衡量分配均衡性及公平性的指標。湖南省縣(區(qū))結防結構工作人員按服務人口、服務半徑和服務患者計算基尼系數(shù)分別為0.34、0.29和0.36。根據(jù)經(jīng)濟學判斷標準，湖南省縣(區(qū))結防機構工作人員分布基本處于適度公平狀態(tài)。

綜上所述，適度增加結防機構工作人員數(shù)量，積極引進高層次人才，主動出臺激勵政策，合理考慮地區(qū)差異，是提高湖南省縣(區(qū))結防機構人力資源建設的有效措施和重要保障。