張永革 ?？?孟玉瓊

(貴州黔南州疾控中心 都勻 558000)

貴州省黔南州于2002年實施世行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目,2004年項目覆蓋全州,2004—2008年各項目單位按照《中國結(jié)核病防治工作指南》開展工作,取得了顯著的成績,現(xiàn)將五年實施效果分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 各縣(市)上報月季報表為統(tǒng)計資料。人口資料來源于黔南州統(tǒng)計局。

1.2 方法 統(tǒng)計2004年—2008年各縣(市)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)登記、治療轉(zhuǎn)歸、2個月末痰檢統(tǒng)計、病人轉(zhuǎn)診追蹤統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

黔南州于2002年啟動世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目,至2004年項目在12縣全面展開,DOTS覆蓋達100%。僅2004—2008年結(jié)防機構(gòu)接診疑似肺結(jié)核病人31 746人,發(fā)現(xiàn)登記新涂陽肺結(jié)核病人 5 988例。治愈率逐年提高,2008年為86.5%,2006年實施PPM-DOTS,更進一步促進了綜合醫(yī)院門診醫(yī)生對肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診的意識,疑似肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)報告率也逐年提高。通過對涂陽病人的治療,降低了這部分病人對健康人群的感染,從而使我州肺結(jié)核病的流行得到一定遏制。

2.1 2004—2008年結(jié)防機構(gòu)新登記涂陽結(jié)核病逐年上升 共登記新涂陽肺結(jié)核病人6 010例,病人登記率逐年上升,從2004年的59%上升至2008年的 80%(表 1)。

2.2 肺結(jié)核病疫情報告 2004—2008年傳染病疫情報告數(shù)呈現(xiàn)逐年上升,但如果去除結(jié)核病疫情數(shù)則疫情數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢,如圖1所示。也就是說由于結(jié)核病疫情報告數(shù)的上升影響了整體疫情報告趨勢的變化。

表1 結(jié)防機構(gòu)新涂陽病人發(fā)現(xiàn)登記統(tǒng)計

圖1

表2 初治涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸

2.3 2004—2008年共登記新涂陽病人6 007例其中男性4 027例、男性占登記人數(shù)構(gòu)成比的67.0%,女性1 980例。男性高于女性。各年齡組均有發(fā)病,其中15～54組最多,占構(gòu)成比72.0%。

2.4 新涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸 治愈率逐年提高,2008年新涂陽病人治愈率達到88.6%,完成國家規(guī)定的85%的指標。詳見表2。

3 討論

黔南州是一個少數(shù)民族自治州,醫(yī)療條件較差,經(jīng)濟較為落后,結(jié)核病疫情較為嚴重,尤其近年來由于耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)、艾滋病的流行,增加了結(jié)核病防治的難度。我州于2002年啟動世行貸款項目,2004項目在全州覆蓋。世行貸款項目、全球基金項目的實施全面推動了我州結(jié)核防治工作,尤其是2006年以來開展了PPM—DOTS,多部門合作項目的推廣應(yīng)用等,病人發(fā)現(xiàn)逐年提高,新涂陽病人2004年登記1036例、2008年提高到1 365例,治愈率從2004年的73%提高到2008年的89%,取得了明顯效果。

3.1 2004—2008年傳染病疫情報告數(shù)呈現(xiàn)逐年上升 但如果去除結(jié)核病疫情數(shù)則疫情數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢,如圖所示。結(jié)核病疫情報告數(shù)的上升影響了整體疫情報告趨勢的變化。其原因主要是各縣(市)實施了結(jié)核控制項目,通過大力開展結(jié)核健康教育宣傳,實施免費檢查、免費治療肺結(jié)核,開展 PPMDOTS等活動,結(jié)核病可疑病人就診的增加。從而導(dǎo)致肺結(jié)核疫情報告的增加。

3.2 項目啟動以來 各縣各年度結(jié)防門診可疑病人就診不斷增多,新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率不斷提高,至2007、2008年達到并超過了國家規(guī)定的70%的任務(wù)指標,見表1。

3.3 男女之比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 各年齡組均有發(fā)病,其中青壯年組最多,占構(gòu)成比72%,高于全國61.6%的平均水平[1]。青壯年發(fā)病是導(dǎo)致病家因病致貧、返貧的重要因素。

3.4 項目實施初期 治愈率較低,沒有得到治愈的主要原因是單純完成療程、丟失的病人比重較高,通過加強督導(dǎo),尤其是加強對療程后期病人的督導(dǎo),提高6個月末病人痰檢率,因上述2個原因未治愈病人數(shù)逐年降低,治愈率得到了明顯的提高,從2002年的73%提到到2008年的88.6%見表2

3.5 綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診追蹤到位 項目啟動初期各綜合醫(yī)療單位對轉(zhuǎn)診工作不理解,存在只報告不轉(zhuǎn)診或較少轉(zhuǎn)診等明顯截流病人的現(xiàn)象,通過長期開展PPM-DOTS,轉(zhuǎn)診率明顯提升,2006、2007、2008年非結(jié)防機構(gòu)報告病人總體到位率分別達：54%、61%、77%。

3.6 減少結(jié)核感染人群和活動性肺結(jié)核病人計算僅 2004—2008年治愈涂陽病人(含復(fù)治涂陽)5 152,按每例涂陽病人1年可感染10～15人,其中5%的人將成為活動性肺結(jié)核病人來計算,5年至少可使51 520～77 280健康人免受結(jié)核菌感染,減少新發(fā)活動性肺結(jié)核病2 576～3 864人。

3.7 我州是一個勞務(wù)輸出型地區(qū) 因此登記結(jié)核病人以老年人為多,年青病人治療未愈外出打工者也比較多。因此,如何更進一步做好病人治療管理是決定我州肺結(jié)核病人治愈率的一個重要課題。

3.8 近年來,我州艾滋病疫情不斷加重 如何做好艾滋病、結(jié)核病雙重感染發(fā)現(xiàn)、管理更是擺在我們面前的一個新課題,有待于我們進一步研究、探討。

[1] 萬利亞,王林.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M] .北京：衛(wèi)生部疾病控制司,2002.